Anatomie sinus : https://radiopaedia.org/articles/paranasal-sinuses

| Sinus | Sinus paranasaux sont des cavités aériennes, creusées dans le massif facial par transformation graisseuse de l'os puis cavitation, ces foyers se réunissent progressivement pour s'aboucher aux cavités nasales, sont tapissées par de la muqueuse respiratoire Sinus sont des zones stériles en raison de la forte concentration de gaz comme le monoxyde d'azote, il y a très peu d'échanges entre les sinus et les cavités nasales chez un sujet normal : ils se font plutôt de l'intérieur du sinus vers la fosse nasale et non l'inverse | | --- | --- | | Communications | Sinus communiquent avec les fosses nasales par un canal ou un orifice étroit appelé ostium :

• Méat supérieur : donne accès à ethmoïde postérieur
• Méat moyen : donne accès à ethmoïde antérieur, sinus maxillaire, sinus frontal
• Drainage direct dans la fosse nasale par son propre ostium : pour le sphénoïde
• Drainage sinusien permet ainsi l'évacuation des particules vers cavités nasales → oropharynx → bouche œsophagienne, nécessite : → Ostium perméable → Muqueuse saine avec un bon fonctionnement ciliaire → Sécrétions muqueuses de viscosité et d'élasticité normales | | Chronologie de développement | Diagnostic de rhinosinusite doit tenir compte de la chronologie du développement anatomique des cavités sinusiennes :

1. Sinus ethmoïdal : 1ers mois de vie (orl : se développe durant le 1er trimestre du développement fœtal autour de l'organe olfactif)
2. Sinus maxillaire : 3–4 ans (diagnostic de rhinosinusite maxillaire ne peut être porté avant l'âge de 3 ans, absente chez nourrisson)
3. Sinus frontal : 5–10 ans
4. Sinus sphénoïdal : 10–15 ans | | Sinusite | Atteinte infectieuse aiguë de la muqueuse d'une ou plusieurs cavités sinusiennes, d'origine virale ou bactérienne :

• Terme de « rhinosinusite » est préféré à celui de « sinusite » chez l'enfant
• Localisation la plus fréquente : sinus maxillaire
• Inflammation liée à la sinusite entrave le fonctionnement ciliaire et la perméabilité des ostiums (ce qui empêche le drainage du mucus sécrété physiologiquement par les sinus) | | Portes d’entrée Germes | - Soit à partir de la fosse nasale (rhinogène) : → Barotraumatisme (plus rare) → Rhinopharyngite aiguë (complication bactérienne dans < 1% des cas, le plus souvent localisée à un sinus maxillaire) → Germes : Pneumocoque, Streptocoque, Haemophilus influenzae, Branhamella/Moraxella catarrhalis, S. aureus
• Soit à partir d’une infection dentaire → Carie, Granulome : risque de sinusite maxillaire (rapports étroits entre le plancher du sinus et les racines dentaires) → Germes : germes anaérobies possibles |
• Imagerie / Schéma (schéma collège) avec anatomie des sinus (à rajouter)
• Généralités sur les méats sinusiens

Démarche diagnostique

• Topographie de la douleur

Sinusite maxillaire (la plus fréquente)

• Sinusite maxillaire d’origine naso-sinusienne

Sinusite maxillaire d’origine dentaire (SMOD)

Autres topographies

• Sinusite frontale
• Sinusite sphénoïdale
• Éthmoïdite aiguë de l’enfant

Autres formes cliniques

• Formes « compliquées » de sinusite
• Formes récidivantes ou traînantes/chroniques

Prise en charge des sinusites aiguës

• Antibiothérapie des sinusites

| Symptomatique ADULTE | - Antalgiques + Vasoconstricteurs locaux (≤ 5 jours) + Lavage de nez : peuvent être proposés

• Corticoïdes per os, en cure courte (≤ 7 jours) : seulement en adjuvant d’une ATB efficace dans les formes hyperalgiques- | | --- | --- | | Symptomatique ENFANT | - Paracétamol (antalgie, antipyrétique)
• Désobstruction rhino-pharyngée si rhinopharyngite associée
• Pas de corticoïdes, Pas de vasoconstricteur nasaux ❌
• Nouvelle édition en pédiatrie : corticoïdes possibles au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques bloquées | | Indications d’antibiothérapie | - Sinusites non-maxillaires : Frontale, Ethmoïdale, Sphénoïdale
• Sinusite aiguë maxillaire purulente, dans les situations suivantes : → Critères diagnostiques remplis (ici, ATB peut être différée) → Échec d’un traitement symptomatique, Complications → Infection dentaire homolatérale de l’arc dentaire supérieur associée | | Indication du drainage (rare) | - Drainage de collections orbitaires : dans les ethmoïdites compliquées
• Drainage chirurgical des sinus, indiqué si : → Sinusite aiguë hyperalgique sans efficacité des antalgiques → Échec du traitement médical, après confirmation par scanner (niveau hydroaérique) : ponction du sinus ± drain pour lavages | | Non | - Pas d’ATB locaux (instillation nasale, endosinusienne, aérosol)
• Pas d’AINS risque de diffusion de l’infection sous forme de cellulite ou fasciite de la face ou du cou, voire médiastinite) |

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