Début/Fin : début 2h après accouchement → se termine par le retour de couches (retour des menstruations) |
| Hospitalisation ? | Hospitalisation possible jusqu’au 12ème jour pour la sécurité sociale |
| | Hémorragies de la délivrance (post-partum immédiat < 2h) |
| Principal | Atonie utérine = principale cause |
| Terrain | - Grande multiparité, Utérus cicatriciel**,** ATCD d'hémorragie du post-partum
Surdistension utérine (macrosomie, hydramnios, grossesse multiple), Fibromes |
| Contexte | Placenta praevia, ****Hyperthermie (chorioamniotite) |
| Accouchement | - Travail déclenché, Travail trèsrapide ou prolongé
Épisiotomie ou Déchirure périnéale importante, Naissance par forceps ou ventouse
Absence d'injection d'utérotoniques dans les secondes suivant la naissance (oxytocine 5 à 10 UI en IVD) |
| | Hémorragies du post-partum (suites de couche > 2h) |
| Précoces
(< 24h) | - Atonie utérine (> 50%) : hémorragie de la délivrance ou survient plus à distance dans les ≤ 3 jours du PP
Rétention intra-utérine partielle de placentaire (persistance de fragments cotylédonaires ou membranaires)
Plaie de la filière génitale |
| Tardives
Secondaires
(> 24h) | - Retour de couches hémorragique : brutal, plusieurs semaines après l’accouchement, par atrophie endomètre
Endométrite hémorragique : justifie un traitement urétononique systématique + Augmentin
Choriocarcinome : recherché par dosage hCG si hémorragie inexpliquée malgré le 1er bilan |
| Autres rares | Faux anévrismes de l’artère utérine et fistules artérioveineuses, Coagulopathies |
| | Hyperthermie du post-partum |
| Principale | Endométrite aiguë du post-partum (1ère cause, après montée laiteuse qui est un diagnostic d’élimination) |
| Autres causes | - Pyélonéphrite aiguë (≠ gravidique) : identique à la PNA en dehors de la grossesse
Thrombophlébite des membres inférieurs, Thrombophlébite pelvienne
Complications de l’allaitement maternel (engorgement, lymphangite, galactophorite, abcès)
Anomalie de cicatrisation/Infection du site opératoire :
→ Après césarienne : abcès ou hématome de paroi
→ Après épisiotomie : désunion de plaie ± hématome périnéal/périgénital |