Toutes les images sont issues du collège d’orthopédie - Editions Ellipses ©️ : https://www.editions-ellipses.fr/accueil/15397-orthopedie-traumatologie-4e-edition-9782340093850.html

Introduction

Principes de confection correcte d'une contention plâtrée

Images

Objectif	Contention plâtrée vise à maintenir sans danger une articulation ou un segment de squelette jusqu'à la consolidation des lésions
Seule ou après chirurgie	- Traitement orthopédique (plâtre) : immobilisation réalisée directement, sans réduction d'une fracture ou après réduction d'une fracture par manoeuvre externe, sans ouvrir le foyer de fracture (idem, on réalise un "traitement orthopédique" d'immobilisation d'une entorse ou d'une luxation après sa réduction)

Immobilisation plâtrée en complément d'un traitement chirurgical (après réduction puis ostéosynthèse d'une fracture réalisée à foyer ouvert) | | Circulaire ou gouttière | - Plâtre circulaire : entourant le membre
Gouttière plâtrée : entourant en général la moitié postérieure du membre "Gouttière plâtrée postérieure" ou GPP, réalisée soit directement soit indirectement en ne gardant lors de sa confection que la moitié postérieure d’un plâtre circulaire coupé immédiatement en bivalve, cette gouttière est maintenue en place sur le membre à immobiliser par une bande de gaze autour d’elle qui ne doit pas serrer | | Étendue | - Immobiliser une fracture : contention doit prendre les articulations sus- et sous-jacentes à la fracture (ex. pour une fracture de jambe, un plâtre cruro-pédieux depuis la cuisse jusqu’au pied pour immobiliser le genou et la cheville)
Immobiliser une articulation : contention doit prendre les pièces osseuses sus- et sous-jacentes à l'articulation (ex. pour immobiliser une luxation du coude réduite, gouttière plâtrée brachio-antébrachio-palmaire depuis le bras jusqu’à la main pour immobiliser le coude)
Toujours laisser libres les doigts et orteils (sauf exception) pour permettre leur mobilisation, et surveiller sensibilité/motricité | | Position du membre | - Maintenir le membre en position de fonction, en proscrivant les positions extrêmes : → Membre supérieur : coude à 90° de flexion, pro-supination intermédiaire, poignet en extension neutre, pouce en opposition → Membre inférieur : genou à 10° de flexion, cheville à 90° par rapport à la jambe, ****lutte contre le varus de l'arrière pied
Particularités en orthopédie pédiatrique 👦🏻 le plus souvent, et dans les "plâtres correcteurs" ⚠️ : 1. Ici, des positions différentes en raison de la stabilité du foyer de fracture peuvent être provisoirement réalisées pour quelques semaines 2. Relayées rapidement par une position plus physiologique, afin de corriger progresivement une déformation |
Réalisation du plâtre
Vérifications du plâtre

Principaux plâtres réalisés

Au membre supérieur
Au membre inférieur
Au rachis

Conseils à donner au porteur d'un plâtre

Images
Signes d'alarmes 🔥 (à expliquer, et écrire au porteur d'un plâtre)
Comment limiter l'oedème après une fracture chez un patient porteur d'un plâtre ?

Dogme	Plâtre bien fait + Absence de complications = Pas de douleur ✅
Quand ?	Consultations de suivi (avec contrôle RX de face et de profil du segment immobilisé) :

Systématiquement le plus souvent à : J2, J8, J21, J45, J90
Puis selon les cas : tous les mois | | Protection du plâtre ou attelle | - Garder le plâtre sec (ne pas mouiller le plâtre même s'il s'agit d'une immobilisation en résine) : utiliser 2 couches de plastique ou acheter des sacs spéciaux imperméables à l’eau pour le garder au sec pendant qu’il se douche ou baigne

Ne pas vernir le plâtre (empêcherai l'évaporation naturelle et entraînerait une macération), ne pas retirer le rembourrage, ne pas couper les bords du plâtre sans demander au médecin, contacter le médecin s’il devient craquelé ou s’il se développe des points mous, s’il est cassé
Taches apparaissant sur le plâtre surtout si accompagnées d'odeurs nauséabondes : traduisent une suppuration de la peau sous le plâtre ⚠️ | | Tolérance cutanée | - Démangeaisons : ne pas essayer de gratter, ne pas appliquer dessus de poudre ou de déodorant (si persistance : antihistaminiques possibles)
Hypertrichose : souvent constatée sous le plâtre, elle se régularisera rapidement après l’ablation définitive du plâtre
Peau : si la peau devient rouge ou à vif autour du plâtre, contacter rapidement un médecin | | Marche ? | Ne pas marcher dessus jusqu’à ce qu’il soit complètement sec et dur, soit : environ 1h si immobilisation en résine, 36 à 48h si plâtre | | Si corset | Limiter la dilatation gastrique :
Fractionner la prise alimentaire en 5 repas par jour
Supprimer les boissons gazeuses et le mâchage de chewing-gums | | TVP/EP | Traitement anticoagulant quotidien (HBPM) impératif dès que le patient est pubère, pour :
Tout plâtre du membre inférieur : que l'appui soit autorisé ou non
Corset pour une fracture du rachis Si suspicion de TVP : enlever le plâtre, examiner le mollet sans chercher de signe de Homans, et réaliser un Écho-doppler veineux | | Conduire ? | Interdiction de conduire un véhicule avec une immobilisation plâtrée ❌ | | Oedème | Pas de vêtement roulé à la racine du membre, Froid, Surélévation du membre, Contractions isométriques, Mobilisations des articulations | | Ablation du plâtre | Il ne doit jamais l’enlever par lui-même : il existe un risque de couper la peau ou d’empêcher la consolidation normale de la blessure car un os fracturé a besoin de plusieurs semaines à plusieurs mois pour se ressouder, même si la douleur habituellement s’arrête bien avant que l’os soit assez solide |

Surveillance et Complications des plâtres

Untitled

Syndrome des loges (syndrome compartimental)
Surveillance de l'apparition des troubles généraux