https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-217.pdf
Définition du syndrome mononucléosique
Définition repose sur l’association NFS + frottis sanguin :
| NFS | - Hyperlymphocytose modérée : > 4 G/L chez l'enfant de > 12 ans et chez l'adulte (mais < 30 G/L)
- Présence de > 50% des leucocytes sont des cellules mononuclées (lymphocytes + monocytes*, et ≠ PN)* |
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| Frottis sanguin | Présence de ≥ 10% de cellules mononuclées activés :
- Cellules activées = LT activés par une stimulation antigénique en réponse à un pathogène, souvent viral (vs LB dans LLC)
- Cytoplasme hyperbasophile (témoin de l’activité)
- Polymorphes (vs monomorphes dans LLC)
- Grande taille (vs petite taille dans LLC) |
| Autres | Selon l’étiologie, on peut aussi retrouver sur le frottis :
- Cellules en apoptose (MNI)
- Cellules lymphoplasmocytaires, Plasmocytes (rubéole, DRESS) |
| Neg. ❌ | - NFS : Autres lignées sont normales
(très rarement il existe un AHAI, Thrombopénie auto-immune, ou même une pancytopénie dans des formes graves)
- Frottis : Pas cellules blastiques et les autres cellules (non lymphoïdes) sont morphologiquement normales |
| Évolution | Hyperlymphocytose polymorphe qui va spontanément régresser en quelques semaines |
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📌 Noter qu'on remarque fréquemment la présence de seulement quelques lymphocytes activés (5-10%) qui témoigne d'une réponse anti-infectieuse ou immune,
même si ce résultat n'entre pas dans la définition de syndrome mononucléosique, il pourrait avoir en pratique la même signification
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Étiologies du syndrome mononucléosique
| Principales étiologies | - Primo-infection EBV = Ebstein Barr Virus ++ (80% des syndromes mononucléosiques)
- Primo-infection CMV = Cytomégalovirus (10% ou 5-7% des syndromes mononucléosiques)
- Toxoplasmose = Toxoplasma gondii (< 1% des syndromes mononucléosiques)
- Primo-infection VIH = Virus de l'Immunodéficience humain (rare) |
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| Étiologies infectieuses | - Infections bactériennes : rickettsiose, brucellose, listériose, syphilis secondaire, typhoïde
- Infections parasitaires : paludisme
- Viroses :
→ Hépatites virales aiguës : hépatite A essentiellement, parfois d’autres hépatites
→ Rubéole, autres maladies éruptives de l’enfance (HHV6 …)
→ Dengue (arbovirose due à un flavivirus transmis par les moustiques)
→ Parvovirus B19
→ Adénovirus |
| Étiologies
non-infectieuses | - Allergies médicamenteuses : DRESS syndrome
- Maladie du greffon contre l’hôte, maladie sérique
- Maladies auto-immunes : lupus systémique, polyarthrite rhumatoïde ...
→ mais n’empêche pas de rechercher une étiologie infectieuse ou médicamenteuse dans ce contexte |