https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/gastroenterologie-nutrition-chirurgie-abdomino-pelvienne/douleurs-abdominopelviennes
https://radiopaedia.org/articles/neonatal-bowel-obstruction
- Principales étiologies de syndrome occlusif en pédiatrie selon l’âge d’apparition
- Données cliniques à rechercher
| Localisation | *Attention, les définitions ci-dessus correspondent aux limites haut/bas des hémorragies digestives, mais en pédiatrie c’est dit comme ça :
- Occlusion haute, en particulier en période néonatale : située au-dessus de l’angle de Treitz (jonction duodéno-jéjunale)
- Occlusion basse : en-dessous de l’angle duodéno-jéjunal* |
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| | Démarche diagnostique devant un syndrome occlusif |
| Clinique | - Vomissements alimentaires puis bilieux (vomissements verts très suspects d'occlusion mécanique)
- Arrêt des matières et des gaz, Retard d'émission du méconium chez le nouveau-é (au-delà de > 48h de vie)
- Météorisme abdominal : plus ou moins marqué selon le niveau de l'obstacle
- Douleurs abdominales : plus marquées dans les occlusions mécaniques que fonctionnelles, brutale si strangulation |
| Biologie | NFS, CRP, Ionogramme sanguin (± GDS : alcalose hypochlorémique dans la stanose du pylore, et acidose métabolique peut compliquer) |
| Imagerie | - ASP debout = 1er examen demandé (+ ASP couché chez le jeune enfant selon pédiatrie)
**- Échographie abdominale par opérateur entraîné : Sténose hypertrophique du pylore, IIA, Volvulus du grêle sur malrotation
- Lavement opaque parfois indiqué : Examen d’orientation dans la maladie de Hirschsprung, Traitement de l’IIA |
| | Points de prise en charge (urgence) |
| Dogme | Tout bébé qui vomit vert doit être ouvert (ou presque) |
| Gestes immédiats | - Réduction d'une hernie inguinale étranglée → pas de bilan paraclinique dans ce cas
- Nursing d'un patient porteur d'une maladie de Hirschsprung |
| Autres cas | - Réhydratation IV (plus l'enfant est jeune, plus il est exposé à la déshydratation), Antalgie (paracétamol IV, parfois palier 2)
- SNG ou Sonde orogastrique si < 6 mois en aspiration douce (à -20cm H₂O), Diurèse toutes les 3h
- Chirurgie selon les cas :
→ Urgences vitales : réduction d'un volvulus du grêle et mise en position de sécurité
→ Chirurgie après correction des troubles hydroélectrolytiques : Pylorotomie extra-muqueuse (sténose du pylore)
→ Chirurgie seulement après échec du traitement médical : Adhésiolyse pour occlusion sur bride |
Principales étiologies
Occlusions mécaniques hautes
- Sténose du pylore
- Volvulus du grêle chez l’enfant
- Atrésie duodénale ou jujénale proximale
Occlusions mécaniques basses chez l’enfant
Occlusions fonctionnelles basses
- Maladie de Hirschsprung
- Occlusion réactionnelle