| Définition |
Toxidermies = effets cutanées secondaires des médicaments |
| Cause |
Tout ****médicament peut être responsable d'une toxidermie ✅, même si certaines molécules sont plus fréquemment en cause que d'autres, ne pas uniquement considérer le « coupable idéal » et tenir compte de tous les médicaments potentiellement en cause |
- Physiopathologie
- Épidémiologie
- Tableau sur les principaux types cliniques de toxidermie ⭐️
Urticaire, Angioedème, Choc anaphylactique
| Manifestations | - Urticaire (urticaire superficielle, représente et Angioedème (urticare profonde)
- Anaphylaxie (impose un traitement d’urgence) |
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| Proportion de cause médicamenteuse | Seulement < 10% des urticaires aiguës ont une cause médicamenteuse
→ nombreuses infections peuvent en être responsable (virales, surtout chez l'enfant) |
| Mécanisme par histaminolibération | - Réaction d'hypersensibilité immédiate (IgE médiée): témoigne d'une sensibilisation préalable (n'apparaît pas lors du 1er contact avec le médicament), contre-indique formellement l'emploi ultérieur du médicament ⚠️ (risque d'anaphylaxie)
- Activation pharmacologique des médiateurs de l'inflammation (indépendante des IgE, par AINS, aspirine à dose anti-inflammatoire, pénicillines, codéine ...) entraîne des réactions inconstantes chez un même individu, doses-dépendantes, avec risque de rédiver avec l’ensemble des produits de même effet phamarcologique, même s’ils ont des formules chimiques différentes |
| Mécanisme par autres neuromédiateurs | - Angioedème aux AINS par accumulation de leucotriènes (par déviation du métabolisme vers les leucotriènes)
- Angioedème induit par IEC ou gliptine, par accumulation de bradykinine |
Photosensibilité
| Définition | Éruption survenant dans les heures qui suivent une exposition solaire
****→ Absence d'ATCD de réaction de photosensibilité ❌ = argument fort pour une cause exogène (médicaments ou de contact) |
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| Localisations | Photodistributon = zones découvertes (visage, décolleté, extrémités) |
- Mécanismes possibles : photo-allergie vs photo-toxicité
Hypersensibilité retardée (médiée par lymphocytes)
- Signes de gravité d’une toxidermie ⚠️ (début de toxidermie grave, à rechercher systématiquement)
Réactions non graves
- Toxidermie érythémateuses (ou exanthème maculo-papuleux) = 40-60% des toxidermies
- Érythème pigmenté fixe
Réactions graves
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🔥 Rares, mettent en jeu le pronostic vital : arrêt immédiat du médicament suspect + hospitalisation en urgence
→ médicaments sont en cause dans 70-90% des cas dans chacune de ces toxidermies
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- Pustulose exanthématique aiguë généralisée ****(PEAG)
- DRESS syndome ****(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms)
- Syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell-NET (nécrolyse épidermique toxique)
Diagnostic d'imputabilité (faisceau d'arguments)