https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/57. Traumatismes sévères_0.pdf
https://radiopaedia.org/articles/trauma (traumatisme général)
https://radiopaedia.org/articles/fracture-1 (fracture générales)
https://radiopaedia.org/articles/lower-extremity-fractures (fractures des membres inférieurs)
Fracture = rupture/discontinuité osseuse, trait interrompant la ligne corticale
Démarche à suivre devant un traumatisme des membres
| Suspecter |
Douleur, Déformation, Impotence fonctionnelle du membre |
| Lieu de l’accident |
- Stabiliser la fracture par une attelle pour calmer la douleur (participe à la prise en charge de l’état de choc) |
- Pansement occlusif stérile sur les différentes plaies si fracture ouverte
- Fracture de la ceinture pelvienne (risque vital par hématomes rétropéritonéaux) =
→ Stabilisation par une coquille, Ceinture pelvienne
→ Ceinture ou Drap serrés autour du bassin : au minimum |
| Imagerie | - RX standards : 2 incidences orthogonales minimales visualisant les articulations sus- et sous-jacentes
( ex. en cas de fracture de jambe : jambe de face et de profil + genou et cheville )
- TDM full body injectée : si polyfracturés, polytraumatisés, traumatisé du bassin
(noter que la FAST écho ne visualise pas les hémorragies rétro-péritonéales des fractures du bassin)
- TDM centré sur la lésion : pour préciser en particulier une fracture articulaire
- IRM des membres en urgence n’est la plupart du temps pas indispensable pour un traumatisme des membres
- Si atteinte artérielle cliniquement suspectée : Écho-doppler, TDM injectée, Artériographie |
| Facteurs aggravants | - Polyfracturé des membres : plusieurs fractures de membres
- Articulation flottante : fracture au-dessus et au-dessous d’une articulation
- Fractures articulaires : risque de complications tardives est augmenté (arthrose, raideur …)
- Fractures luxations |
Rechercher les complications immédiates
- Complications vasculaires et neurologiques
- Fracture ouverte ⭐️
Prise en charge (ex. Fracture de Jambe)
- Antiobioprophylaxie
- Traitement du foyer de fracture
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⏳ Traitement des fractures ouvertes est une urgence thérapeutique, classiquement PEC doit avoir lieu < 6h
</aside>
|
CAT aux urgences |
| Mesures générales |
- Patient à jeun, VVP, Bilan pré-opératoire, Antalgie (AINS efficaces en traumatologie, morphine) |
- Attelle plâtrée ⭐️ : après réduction si grand déplacement ou de menace cutanée, pour immobiliser la fracture |
| Si ouverture cutanée | - SAT-VAT + Antibioprophylaxie à débuter au plus tôt ⭐️
- Traitement local :
- Lavage abondant au sérum physiologique
- Polyvodone iodée aqueuse (Betadine), Chlorhexidine aqueuse, Brossage de la plaie à l’eau oxygénée
(attention, pas de solution alcoolique sur une peau lésée, mais utiliser une solution acqueuse)
- Ablation des corps étrangers (peut aussi être fait au bloc opératoire)
- Pansement antiseptique/stérile modérément compressif (pour tarir le saignement + diminuer le risque infectieux) |
| | Bloc opératoire |
| Fracture | Traitement du foyer de fracture dans tous les cas, stabilisation en urgence +++ :
- Traitement orthopédique
- Traitement par ostéosynthèse :
→ Moyens : plaques, enclouage centro-médullaire, fixateur externe
→ Indications : Fractures déplacées, Fractures instables, Fractures ouvertes |
| Si ouverture cutanée | - Excision des tissus voués à la nécrose, Parage, Débridement et ablation des corps étrangers avec brossage et lavage ⭐️
- Fermeture cutanée sans tension (si possible, sinon couverture par lambeau)
- Lambeau de couverture musculo-aponévrotique et greffe de peau totale secondaire si perte de substance étendue et suture imposssible
- Stratégie thérapeutique selon classification de Gustillo |
| | Mesures associées |
| MTEV | Prévention MTEV, indiqué si pour les lésions de : membre inférieur, rachis, polytraumatisme |
| Surveillance RX | - Si plâtre : J2, J8, J15, J21, J45, J90
- Si ostéosynthèse : surveillance mensuelle |
| Amplitude | - Si enclouage : récupération des amplitudes articulaires peut être débutée immédiatement
- Si plâtre : récupération des amplitudes articulaires est débutée dès l’ablation de l’immobilisation plâtrée |
Complications des fractures de membre
|
Générales |
Locales |
| Aiguë |
Embolie graisseuse |
- Complications vasculaires et neurologiques |
- Lésion associée des muscles et tendons
- Complications infectieuses :
→ Gangrène gazeuse (Clostridium perfingens ou autre anaérobie)
→ Germes pyogènes (S. aureus, SGA, voire pseudomonas et anaérobies)
→ Tétanos :
° Prévention : sérothérapie si absence de vaccination
° Traitement par ATB (métronidazole) |
| Précoce | Complications liées à l’anesthésie | Syndrome des loges |
| Secondaire | - Rhabdomyolyse
- Choc hémorragique
- MTEV | - Nécrose cutanée avec ouverture cutanée secondaire
- Infection locale
- Déplacement secondaire |
| Tardive | | - Troubles trophiques
- Cals vicieux
- Pseudarthrose (aseptique ou septique)
- Raideur articulaire, Arthrose (surtout fracture articulaire), |
Focus
Syndrome des loges (syndrome compartimental)
Embolie graisseuse