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Arythmie	Arythmies correspondent à une activation électrique des oreillettes ou de la jonction atrio ventriculaire (NAV ou His) à une fréquence trop élevée
Trouble du rythme ventriculaire	Au-delà de la bifurcation hissienne, on parle de troubles du rythme ventriculaire
Fonction de filtre du NAV (conduction décrémentielle)	Au-delà d'une certaine fréquence dans les oreillettes les ventricules ne vont plus suivre en 1 pour 1, cette fonction de filtre du NAV est vitale. En effet, s'il n’y avait pas de filtre, chaque passage en FA entraînerait une fibrillation ventriculaire et tout flutter atrial tournant à 300 bpm dans l'oreillette donnerait une tachycardie à 300 bpm dans le ventricule, selon la fréquence atriale et l'intensité du filtre (qui dépend de l'âge, du tonus vagal, des médicaments ralentisseurs du NAV), le passage peut se faire en 1 pour 1 (1/1), en 2/1, en alternance 1/1-2/1, ou 2/1-3/1 (bloc à conduction variable)

Arythmie

Arythmies correspondent à une activation électrique des oreillettes ou de la jonction atrio ventriculaire (NAV ou His) à une fréquence trop élevée

Trouble du rythme ventriculaire

Au-delà de la bifurcation hissienne, on parle de troubles du rythme ventriculaire

Fonction de filtre du NAV (conduction décrémentielle)

Au-delà d'une certaine fréquence dans les oreillettes les ventricules ne vont plus suivre en 1 pour 1, cette fonction de filtre du NAV est vitale. En effet, s'il n’y avait pas de filtre, chaque passage en FA entraînerait une fibrillation ventriculaire et tout flutter atrial tournant à 300 bpm dans l'oreillette donnerait une tachycardie à 300 bpm dans le ventricule, selon la fréquence atriale et l'intensité du filtre (qui dépend de l'âge, du tonus vagal, des médicaments ralentisseurs du NAV), le passage peut se faire en 1 pour 1 (1/1), en 2/1, en alternance 1/1-2/1, ou 2/1-3/1 (bloc à conduction variable)

Tachycardie sinusale
Névrose cardiaque

Troubles du rythme supraventriculaire (QRS fins)

Mécanisme des arythmies

Fibrillation atriale
Flutter auriculaire
Tachycardies atriales focales (TAF) : rang C

| Tachycardie jonctionnelle | Fréquentes, il s'agit de tachycardies très régulières, souvent rapides autour de 200 bpm (mais dont la fréquence peut aller de 130 à 260 bpm selon le mécanisme de l'arythmie et le tonus sympathique) | | --- | --- | | Réduction | Tachycardies jonctionnelles sont réduites (retour en rythme sinusal) par les manoeuvres vagales ou par l'adénosine IV ⭐️ |

Tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret) par réentrée intranodale (la plus fréquente)
Tachycardie jonctionnelle par voie accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White)

Extrasystoles

Schémas/ECG

| Définition | Survenue d'une activation prématurée (trop précoce) par rapport à l'activation attendue d'une cavité cardiaque Leur « charge » (nombre/24 h) augmente avec l'âge et la présence d'une cardiopathie | | --- | --- | | Répétition | - ES répétitives : doublets, triplets ou salves

ES rythmées : bigéminisme (1 battement sur 2), trigéminisme (1 battement sur 3) | | Repos | Peuvent présenter un repos compensateur (total équivalent à une double période) ou être interpolées (absence de repos compensateur) | | Morphologie | Peuvent être monomorphes (morphologie identique) ou polymorphes (différentes morphologies) | | Atriale | Onde P de morphologie différente (car résulte d'une activation de l'oreillette à partir d'un point ectopique) trop précoce puis un QRS fin (QRS habituellement de même morpholgoie qu’en rythme sinusal, ou différent en cas d’abérration de conduction) Onde P’ peut aussi être bloquée si elle arrive trop précocement (NAV en période réfractaire physiologique) | | Jonctionnelle | QRS fin avec ± onde P' rétrograde (influx commence au niveau de la jonction et part dans les deux sens en même temps vers l'oreillette et le ventricule), elles sont rares et traduisent le plus souvent une pathologie de la jonction nodohissienne | | Ventriculaire | QRS large prématuré sans activité atriale auparavant ± onde P' rétrograde (il s'agit alors d'un trouble du rythme ventriculaire) → analyse de la morphologie du QRS évoque le ventricule d’origine → ESV à couplage court (phénomène R/T) peuvent induire des arythmies ventriculaires létales | | Étiologies | Extrasystoles sont fréquentes et observées de façon physiologique sur cœur sain, mais doivent faire rechercher :
Cardiopathie (toutes les cardiopathies peuvent donner des extrasystoles)
Causes extracardiaques : (alcoolisation, électrocution, pathologies respiratoires, hyperthyroïdie, anomalie électrolytique, anxiété, dépression, grossesse, SAS) | | 🚩 | - Charge d’extrasystoles (nombre/24h) augmente avec l’âge et la présence d’une cardiopathie
Extrasystoles polymorphes doivent faire rechercher une cardiopathie)
Bilan de base : ETT, épreuve d’effort, HolterECG
Chez le diabétique/obèse/hypertendu il existe une association extrasystole/FA : justifie de répéter les enregistrements Holter |

Troubles du rythme ventriculaire

<aside> 📌 Tachycardies naissent en dessous de la bifurcation hissienne, ne passent donc pas par les voies de conduction (NAV, His, branches et Purkinje) et la conduction se fait par conséquent lentement de « proche en proche », ce qui entraîne un QRS large, dominé par la problématique de la mort subite et des syncopes

</aside>

Tachycardies ventriculaires