Colon : https://radiopaedia.org/articles/colorectal-cancer-1 & Rectum : https://radiopaedia.org/articles/rectal-cancer
Focus
Adénocarcinome du côlon
Tumeurs du rectum
Épidémiologie
- Épidémiologie descriptive du CCR
- Épidémiologie analytique (étiologies/FR de CCR)
- Dépistage organisé du CCR
Anatomo-pathologie
Tumeurs bénignes : polypes colo-rectaux
- Adénomes (ou polypes adénomateux)
- Surveillance du patient à qui on a retiré un polype colique à risque de dégénérescence (adénome ou polype festonné)
| Polypes qui ne dégénèrent jamais en CCR | - Polypes hyperplasiques : très fréquents (20-30% des personnes de > 50 ans)
- Polypes hamartomateux ou Polypes juvéniles
- Pseudo-polypes inflammatoires : souvent sur muqueuse pathologique de MICI (mais MICI augmente le risque de CCR) |
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| Polypes avec un risque de dégénérescence en CCR | - Adénome (ou polype adénomateux)
- Lésions festonnées (adénomes festonnées sessiles, et plus rarement les adénomes festonés pédiculés) |
Tumeurs malignes
- Différents types hystologiques des CCR
- Cancérogénèse (hors formes héréditaires de cancer colorectal)
- Histoire naturelle des cancers colorectaux (TOMBÉ EN ANNALE)
Prise en charge du CCR localisé
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📌 Cas particuliers :
- Cancers in situ (intra-muqueux) : résection endoscopique peut être un traitement suffisant, et limites de résection saines
- Cancers T1 (sous-muqueux) : résection endoscopique est suffisante si envahissement sous-muqueux superficiel et R0
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Adénocarcinome colique non métastatique, non compliqué |
Cancer du rectum localisé |
| Néoadjuvant |
- Immuno-nutrition pré-opératoire de 7 jours |
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| (quel que soit l’état nutritionnel) |
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- Pas de traitement néoadjuvant ❌ | Radiochimiothérapie néoadjuvante (3 mois), concerne uniquement les lésions du bas/moyen rectum :
- Marge circonférentielle ≤ 1 mm, Tumeurs T4 = indications indiscutables
- cTN+, ou T2-T3 avec une marge circonférentielle petite = indications relatives |
| Chirurgie | Exérèse avec marges ≥ 5 cm de part et d’autre de la tumeur :
- Côlon droit : hémicolectomie droite + curage iléo-caeco-colo-appendiculaire et colique supérieur droit + exérèse du mésocolon
(attention, pas de section à l'origine de l'AMS)
- Côlon gauche : colectomie gauche + curage de l’AMI
(section à l'origine de l'AMI est possible) | - Haut rectum : résection partielle du mésorectum + anastomose colorectale 5 cm sous le pôle inférieur de la tumeur
- Moyen/Bas rectum :
1. Résection totale du mésorectum
2. Selon la localisation de la tumeur :
° Moyen rectum ou Bas rectum marge distale > 1 cm : anastomose colorectale latéro-terminale ou avec réservoir colique
° Bas rectum marge < 1 cm du sphincter externe : amputation abdomino-périnéale + colostomie gauche définitive |
| Adjuvant | Chimiothérapie adjuvante si si stades 3 post-opératoires N+ | Chimiothérapie adjuvante si stades 3 post-opératoires N+ |