Cause	Varicelle correspond à la primo-infection par le virus VZV
Séroprévalence	> 90% de la population adulte
Incidence	Il s'agit d'une maladie fréquente, avec 600 000 à 700 000 cas par an en France
Âge	Environ 90% des varicelles surviennent chez l'enfant entre 1 et 14 ans (selon le collège de pédiatrie avant < 10 ans)

Âge moyen : 4 ans
Nouveau-nés sont protégés jusqu'à l'âge de 3–6 mois par les AC maternels | | Terrain à risque | Maladie plus grave avant < 1 an, chez l'adulte, et encore plus grave chez l'immunodéprimé et la femme enceinte
Immunodéprimes : incidence roissante (immunosuppression iatrogène ++), formes graves
Varicelle de l’adulte : → Risque de mortalité (pneumopathie ++) surtout après 50 ans → Élévation de l’âge moyen de la varicelle (par augmentation des cas chez l’adulte), augmentation des formes graves | | Physiopath. | 1. Transmission est directe par les lésions cutanéomuqueuses, mais aussi possible par voie respiratoire

Dissémination hématogène
Colonisation épithéliale (Peau > muqueuses), réplication virale intracellulaire (kératinocytes)
Réponse immunitaire lors de la primo-infection : → Immunocompétent : contrôle par réponse innée, cellulaire et humorale (AC à partir de J5, et maximum à J20) → Immunodéprimé : formes graves (viscérales, neurologiques, risque létal)
Latence virale dans les ganglions neurologiques sensitifs
Si rupture symptomatique de la latence virale → zona … | | Incubation | 14 jours en moyenne | | Contagiosité | Il s’agit de la maladie éruptive la plus contagieuse :

Contagiosité débute 1 à 2 jours avant l'apparition des vésicules
Contagiosité se poursuit ensuite ≥ 5-7 jours après, jusqu'à la transformation croûteuse de toutes les vésicules | | Immunité | - Maladie confère une immunité durable (2nd varicelle est exceptionnelle)
Zona = l'expression clinique d'une réactivation possible du VZV
Vaccin vivant atténué est disponible |

Diagnostic positif

| Contexte | - Absence d’ATCD de varicelle (ou de vaccination)

Enfant scolarisé ou en collectivité
Contage 14 jours avant l’éruption (incubation) | | --- | --- | | Phase d’invasion (prodrôme, 24-48h) | - Fébricule modérée (38°C), Catarrhe oculo-nasal, malaise général
Rash scarlatiniforme fugace pré-éruptif (rare) | | Phase éruptive | - Fièvre modérée (aux alentours de 38-39°C)
Exanthème avec prurit +++ : → Évolution topographique descendante : cuir chevelu > face > thorax) → Respecte la paume des mains et la plante des pieds ✅ → Évolution chronologique en plusieurs poussées (environ 2-3 poussées, explique la coexistence d’éléments d’âges différents) : 1. Macules érythémateuses **** 2. Lésion élémentaire vésiculeuse ****(contenu clair puis trouble, consistance molle, bordés d’une auréole rouge : gouttes de rosée sur une peau saine) 3. Érosion et Pseudo-ombilication centrale 4. Apparition de croûtes brunâtres à J4 (assèchement/encroûtement) 5. Cicatrisation à J10 (chute des croûtes) : cicatrice hypo- ou hyperpigmentée ± atrophique | | Manifestations associées | - Énanthème buccal avec lésions érosives (inconstant) : érosions buccales de quelques millimètres bien séparées les unes des autres
Micropolyadénopathies cervicales ****- Splénomégalie : rarement | | Évolution | Rapidement favorable sans complications |

| Indications | Diagnostic est avant tout clinique, examens complémentaires de confirmation ne se justifient que si :

Formes sévères (terrains à risque) ou compliquées, ou atypiques
Nécessité de diagnostic de certitude (femme enceinte) | | --- | --- | | Confirmation | - PCR spécifique VZV (sur écouvillonage du contenu vésiculaire, ou si complications sur les liquides biologiques appropriés)
Autres examens (pas d’intéret selon dermato) : → IgM spécifiques sériques en phase aiguë → Cytodiagnostic, Biopsie | | Bilan | Rechercher une immunodépression :
NFS : détecter une hémopathie type LLC
Sérologie VIH : si sujets jeunes, formes sévères, compliquées ou atypiques |

Prise en charge