Généralités

Introduction

Rhumatismes microcristallins sont caractérisés par des dépôts intra-articulaires ou péri-articulaires de microcristaux, ces dépôts peuvent rester asymptomatiques ou être à l'origine d'accès inflammatoires aigus ou, parfois, d'arthropathies chroniques

Il s'agit de l'archétype de l'inflammation aiguë en pathologie humainre

Arthropahie	Goutte	Chondrocalcinose (pseudo-goutte)	Rhumatisme apatique
Types de
microcristaux	Cristaux d'urate de sodium
(UMS pour urate monosodique)	Critaux calciques de type
pyrophosphate de calcium (PPC)	Cristaux calciques de type phosphate de calcium, apatite surtout : dépôts radiopaques habituellement périarticulaires
M. optique	Visibles, microscopiques	Visibles microscopiques	Non visibles, car submicroscopique
Terrain	Homme > 35 ans en surpoids/obèse, CV, insuffisance rénale, diabète sucré	Sujet âgé ; Prédominance féminine qui diminue avec l'âge	Femme plus jeune (30-50 ans)
Localisations
préférentielles	- Métatarso-phalangienne du gros orteil

Autres articulations du pied (autres MTP, tarse, cheville) | - Arthrite du genou
Arthrite du poignet | Périarticulaires (toute structure tendineuse peut être touchée en théorie) :
Épaule : par tendinite calcifiante des muscles de la coiffe
Main : avec pseudo-phlegmons/abcès/cellulites récidivants des doigts
Poignets | | RX | Radiographie initalement normale (ou peut montrer une arthrose associée) | Dépôts calciques, radio-opaques en intra-articulaire | Dépôts calciques, radio-opaques en péri-articulaire |

<aside> ❌ Cristaux d'acide urique n'existent que dans les voies urinaires

</aside>

Clé du diagnostic

Terrain
Caractéristiques sémiologiques des accès microcristallins articulaires ou péri-articulaires typiques
Dépôts d'UMS sous forme de tophus goutteux intra ou péri-articulaire cliniquement décelables
Analyse du liquide synovial
Diagnostic différentiel
Radiographie standard
Échographie articulaire : utile pour le diagnostic de la goutte (classification EULAR/ACR)

<aside> 🧑🏻‍⚕️ Quand envoyer le patient vers un spécialiste rhumatologue ?

Patient atteint de goutte
Patient atteint de rhumatisme à PPC
Patient atteint de calcifications tendineuses multiples </aside>

Focus

Goutte

Chondrocalcinose