https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/54. Décompensation de cirrhose.pdf (décompensation de cirrhose)
https://radiopaedia.org/articles/cirrhosis
- Schéma
- Définition / Physiopathologie
Démarche diagnostique : cirrhose
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Présentation clinique de cirrhose (examen clinique peut être normal ⭐️) |
| Palpation |
Foie cirrhotique est de taille variable (normal/augmentée/diminuée-atrophique) |
| → si le foie est palpable, il est souvent dur, surtout au niveau du bord inférieur tranchant |
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| HTP |
Splénomégalie**,** Ascite**,** Circulation veineuse collatérale épigastrique puis péri-ombilicale |
| IHC |
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| (haut en bas) |
- EH : Astérixis, Inversion du cycle nycthéméral, Troubles cognitifs mineurs, Confusion, Troubles de la conscience |
- Ictère conjonctival ou cutané (tardif, mauvais pronostic) 👁
**- Foetor hepaticus (odeur d'haleine caractéristique) 👄
- Angiomes stellaires dans le territoire cave supérieur (visage, thorax, membres supérieurs, significatif si ≥ 5)
(tache rouge en forme d’étoile, disparait à la vitropression, réapparait du centre vers la périphérie)
- Érythrose palmaire et plantaire
- Hippocratisme digital, Ongles blancs/Leuconychies, Agrandissement de la lunule de l’ongle ****
- Hypogonadisme :
→ Homme atrophie des organes génitaux externes, gynécomastie, dépilation
→ Femme : spanioménorrhée ou aménorrhée |
| | Manifestations biologiques de cirrhose |
| B. hépatique | Bilan hépatique peut être normal, mais souvent élévation modérée des transaminases + 𝛾-GT |
| Frottis | Acanthocytes |
| HPT | Hypersplénisme : cytopénies de séquestration, hémodilution inconstante |
| Insuffisance hépatique | - Hypoalbuminémie
- Hyperbilirubinémie conjuguée ou mixte
**- Diminution des facteurs de coagulation : F7 en 1er (TP) > F2, F10 (TP+TCA) > F5 (facteur de gravité)
- Hypofibroginémie : par baisse de la synthèse dans les IH sévères, et par hyperfibrinolyse
- Temps de lyse des euglobulines/Von Kaulla raccourcis < 1h
- Augmentation du F8 selon l’abrégé |
| Bilan martial | - Importante élévation de la ferritémie : possible dans toute maladie hépatique active
(ne traduit pas forcément une hémochromatose associée)
- Coefficient de saturation de la transferrine peut être augmentée
(traduit souvent la baisse de concentration sérique de transferrine, car elle est synthétisée par le foie) |
| Consommateur d’alcool | - Macrocytose (sa spécificité est limitée au stade de cirrhose)
- Rapport ASAT/ALAT ≥ 2
- Bloc β-𝛾 ****sur l'électrophorèse des protéines |
Examens complémentaires dans la cirrhose
- Examens complémentaires dans le cadre d’une cirrhose
- Méthodes d’évaluation de la fibrose hépatique
- Orientation étiologique face à une cirrhose
Cirrhose compliquée
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📌 Complications de la cirrhose résultent de l'HTP et/ou de l'IHC et/ou du développement d'un CHC
Cirrhose est dite décompensée quand surviennent ces complications
Toutes les complications de la cirrhose sont associées à une mortalité élevée +++
Il est indispensable de bien comprendre que chacune des complications de la cirrhose peut être due aux autres ou induire une autre complication. Ainsi, une hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes se complique fréquemment d'une infection du liquide d'ascite, une encéphalopathie hépatique peut être due à une infection ou à une hémorragie digestive et ainsi de suite …
→ chaque complication doit donc faire rechercher systématiquement les autres complications de la cirrhose
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Ascite du cirrhotique
Hémorragie digestive chez le cirrhotique
- Encéphalopathie hépatique (EH)
- Syndrome hépatorénal
- Décompensation hépatique aiguë sur atteinte chronique (ACLF)
- Dépistage du carcinome hépatocellulaire chez le patient cirrhotique
Prise en charge de la cirrhose