Rappels sur l’innervation sensitive de la face

| Définition | Douleur de la tête située au-dessous de la ligne orbido-méatale, en avant du pavillon, au-dessus du cou → Algie faciales ou oro-faciales sont plus rares que les céphalées | | --- | --- |

Examens complémentaires devant une douleur orofaciale
Principales causes d’algies faciales ou oro-faciales
Algies faciales symptomatiques d’une cause grave

Orientation diagnostique devant une douleur orofaciale

Douleur d’origine dentaire et gingivale
Douleur d’origine muqueuse
Douleur orofaciale d’origine osseuse
Douleur d’origine manducatrice

Douleur d’origine sinusienne
Douleur d’origine salivaire
Causes auriculaires de céphalée secondaire
Causes oculaires de céphalée secondaire

Algies faciales idiopathiques

Stomatodynie idiopathique ou « syndrome de bouche brûlante »

Douleurs orofaciales idiopathiques persistantes	Les « douleurs orofaciales idiopathiques persistantes » correspondent à l'ancien terme de douleur faciale atypique; elles regroupent également l'odontalgie atypique. Elles se caractérisent par une douleur faciale profonde et mal localisée qui se manifeste plus de 2 heures par jour depuis plus de trois mois. L'examen neurologique est normal (pas de troubles sensoriels ou de déficits neurologiques). Les examens complémentaires tels que le panoramique dentaire, le scanner et l'IRM ne retrouvent aucune anomalie patente. La douleur a pu être initiée par un traumatisme ou un acte chirurgical au niveau orofacial mais elle persiste en l'absence de cause locale démontrable.
Algie faciale idiopathique persistante	Douleur continue, uni- ou bilatérale modérée :

Douleurs orofaciales idiopathiques persistantes

Les « douleurs orofaciales idiopathiques persistantes » correspondent à l'ancien terme de douleur faciale atypique; elles regroupent également l'odontalgie atypique. Elles se caractérisent par une douleur faciale profonde et mal localisée qui se manifeste plus de 2 heures par jour depuis plus de trois mois. L'examen neurologique est normal (pas de troubles sensoriels ou de déficits neurologiques). Les examens complémentaires tels que le panoramique dentaire, le scanner et l'IRM ne retrouvent aucune anomalie patente. La douleur a pu être initiée par un traumatisme ou un acte chirurgical au niveau orofacial mais elle persiste en l'absence de cause locale démontrable.

Algie faciale idiopathique persistante

Douleur continue, uni- ou bilatérale modérée :

Indépendante d'un trajet d'un nerf, sans zone gâchette, sans décharge électrique
Types : tiraillement, constriction, serrement, percement, brûlure, rarement atroce
Respecte le sommeil et peut être augmentée par la mastication et la phonation
Peut survenir après un traumatisme ou des interventions (chirurgie des sinus) qui, en général, aggravent la douleur.
Avec le temps, la douleur diffuse (cervicalgies, lombalgies, céphalées)
Signes neurologiques sont pauvres (dysesthésies, paresthésies et allodynie). | | Odontalgie idiopathique | Douleur dentaire sans cause organique notable, localisée à une ou plusieurs dents, sans pathologie dentaire objectivable :
Douleur est continue ou périodique mais sans paroxysmes, souvent avec allodynie
Prémolaires et molaires sont le plus souvent concernées et le maxillaire plus que le mandibulaire
Terme de dent fantôme indique qu'il peut s'agir d'une dent qui a été extraite sur demande du patient lui- même
Par avulsion et pulpectomie successives, on aggrave l'intensité et l'extension de la douleur. | | Stomatodynie idiopathique ou «syndrome de bouche brûlante» | Douleur de la muqueuse buccale sans cause organique, continue, chronique, souvent bilatérale, rarement accompagnée de dysesthésies de la muqueuse bucco-pharyngée (langue, palais, gencives, lèvres, pharynx) mais sans aucune lésion visible
Généralement spontanée
Peut être aussi augmentée par les aliments épicés ou acides et diminuée par la prise de nourriture ou de boissons
Étiologies à éliminer : → Séquelle de radiothérapie → Mucites sur chimiothérapie → Xérostomie de cause médicamenteuse ou systémique (syndrome de Sjögren, diabète, carence vitaminique B12) | | Traitement | Traitement de ces douleurs dysfonctionnelles repose sur celui des douleurs neuropathiques chroniques et des céphalées de tension chroniques, ces douleurs prédominent chez les femmes et surviennent volontiers chez des personnes ayant une comorbidité anxieuse et/ou dépressive, et/ou ayant subi différents événements de vie difficile. |