Hépatite aiguë virale

Intensité	Hépatite aiguë d’intensité variable : VHA > VHE > VHB > VHC
Présentation clinique	Hépatites virales sont très souvent asymptomatique (diagnostic a porteriori sur sérologie), sinon :

Phase pré-ictérique (7-10 jours) : → Triade de Caroli (CAR) : Céphalée, Arthralgie, Rash (urticaire) → Fièvre, Asthénie, Nausées, Anorexie, Hépatalgie, Syndrome pseudo-grippal, Adénopathie
Ictère cutanéo-muqueux avec urines foncées et selles décolorées
Évolution clinico-biologique favorable en < 2 semaines dans la plupart des cas | | Arguments diagnostiques | Arguments diagnostiques d’une hépatite virale :

Épidémiologique : notion de contage
Biologique : transaminases (ALAT > ASAT) souvent > 10N en aiguë, et < 5N en chronique)
Microbiologique : sérologie ou amplification du génome viral | | Prise en charge | - Repos = unique traitement
Éviter alcool et médicaments hépatotoxiques (paracétamol, AINS)
Surveillance biologique (transaminases, bilirubine, TP) : 1x/semaine tant que la bilirubine est élevée
Traitement anti-viral en milieu spécialisé, indiqué si : → Hépatite C aiguë : sofosbuvir + velpatasvir ou glecaprevir + pibrentasvir → Hépatite B aiguë grave : ténofovir ou entécavir nécessaire
Mesures associées à visée préventive : → Bilan d’IST justifié si hépatite B, hépatite C → Mesures d’hygiène si VHA/VHE → Vaccination des personnes vivant sous le même toit si VHA, VHB → Déclaration obligatoire de hépatite A, hépatite B aiguë symptomatique | | Situations urgentes | - Situations urgentes : → Hépatite sévère si TP < 50% ou ictère prolongé → Hépatite fulminante si signes d’encéphalopathie (confusion, inversion du rythme nycthéméral, somnolence, astérixis)
Conduite à tenir : → Surveillance en milieu hospitalier spécialisé en vue d’une éventuelle transplantation → Si lié au VHB : ténofovir ou entécavir nécessaire |

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