| Définition | Maladies qui résultent de l'inflammation chronique, intermittente ou continue, d'une partie du tube digestif
→ Maladie de Crohn, Rectocolite hémorragique, Colique inclassée (5-10%) |
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| Physiopath. | Cause n’est pas identifiée et leur physiopathologie encore mal connue, réaction inflammatoire qui induit les lésions intestinales et extra intestinales fait intervenir des facteurs génétiques, environnementaux, liés au microbiote fécal, et des anomalies de la réponse immunitaire |
| Risques | Inflammation chronique peut causer :
- Fibrose intestinale qui peut évoluer vers une sténose (le plus souvent observé au niveau du grêle dans la maladie de Crohn)
- Risque de cancer colorectal augmenté les MICI, ainsi que celui de l’intestin grêle dans Crohn, mais beaucoup plus rarement |
| Âge | - Touchent plutôt les sujets jeunes (enfants, adultes jeunes)
- Second pic chez les sujets de 60 ans dans la RCH |
| Sex-ratio | 1H/1F |
| Géographie | Gradient Nord-Sud : incidences les plus élevées étant observées en Amérique de Nord et en Europe septentrionale |
| Évolution | Évolution se fait souvent par poussées de quelques semaines entrecoupées de périodes de rémission |
| Bilan paraclinique | - NFS, CRP, Albuminémie, Calprotectine fécale
- FOGD + Iléo-coloscopie avec biopsies en zone lésée et aussi en zones macroscopiquement saines
- Recherche d’une atteinte iléale distale :
→ Échographie (difficile)
→ Entéro-IRM (préférée car absence d’irradiation), Entéro-TDM
→ Dans les situations douteuses : examens par vidéocapsule ou entéro-scopie possibles
- Préciser les lésions ano-périnéales en cas d’atteinte clinique
→ IRM pelvienne |
Généralités sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
- Manifestations extra-digestives inflammatoires, Comorbidités
- Manifestations biologiques
- Anatomopathologie des MICI
Maladie de Crohn
Rectocolite hémorragique (RCH)
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📌 Distinction non possible dans 5-10% des cas : colite inclassée
Si colite chronique, la distinction Crohn/RCH est importante si chirurgie exérèse envisagée
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Maladie de Crohn |
Rectocolite hémorragique |
| Physiopath |
Physiopathologie complexe faisant intervenir des facteurs génétiques (Mutation CARD15-NOD2), des facteurs environnementaux, et une dysbiose |
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| → Mutation CARD15-NOD2 n’a pas d’utilité diagnostique |
Physiopathologie complexe faisant intervenir des facteurs génétiques, des facteurs environnementaux, et une dysbiose |
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| Appendicectomie |
ATCD d’appendicectomie = FR de Crohn |
ATCD d’appendicectomie est ± un facteur protecteur de RCH |
| Tabac |
Effet aggravant (30-50% de tabagisme actif chez ces patients) |
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| → Arrêt du tabac est une priorité dans la maladie de Crohn ⭐️ |
Effet protecteur sur la RCH |
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| (< 10% de tabagisme actif chez ces patients) |
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| Épidémiologie |
- Prévalence : 1/1000 |
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- Incidence : 5-10 nouveaux cas /100.000 habitants /an
- Peut débuter à tout âge mais pic de fréquence entre 20-30 ans | - Prévalence : 1/1000
- Incidence : 5-10/100.000 habitants /an
- Peut débuter à tout âge, mais surtout cher l’adulte jeune, il existe un 2nd pic de fréquence à 60 ans dans la RCH ⭐️ |
| Lésions macroscopiques : Segments touchés | Peut toucher tous les segments du tube digestif (de la bouche jusqu’à l’anus), atteinte continue possible :
- Anus (lésions anopérinéales dans 50% des cas)
- Atteinte rectale (dans seulement 25% des cas)
- Côlon
- Iléon terminal (ulcérations iléales dans 60% des cas) | 1. Absence de lésion anopérinéale
- Atteinte rectale constante
- Extension colique d'amont rétrograde :
→ Atteinte toujours continue, sans intervalle sain
→ Pouvant atteindre au maximum le caecum
- Absence de lésion de l'iléon : pas d’ulcérations iléales |
| Sténoses, Fistules | Fréquentes (liées au fait que l’inflammation est transmurale) | Jamais |
| Sérologie | ASCA (AC anti-Saccharomyces cerevisiae) souvent positifs (pANCA négatifs) | pANCA souvent positifs (ASCA négatifs) |
Hors programme
- Prise en charge Crohn/RCH
- MICI chez l’enfant