Démarche diagnostique

	Type d’hémorragie	Spontané/Provoqué ?	Précoce/Retardé ?
Trouble de l’hémostase primaire	Hémorragie cutanéo-muqueuse
(purpura, ecchymoses, gingivorragies, épistaxis)	Spontanés et/ou Provoqués	Précoce
Trouble de la coagulation	Hémorragie interne (hématome, hémarthrose)	Provoqué par un traumatisme minime	Retardé
Autres	*Hémorragie viscérale (méléna, hématémèse, hémoptysie)
→ évoque un trouble de l’hémostase + lésion organique*

TS	TCA	TP	Étiologies
Allongé	Normal	Normal	- Thrombopénie, Thrombopathie, Anémie

Anomalie de la paroi vasculaire (vascularite, Rendu-Osler, diabète, scorbut, dysglobulinémie) | | Normal | Allongé | Normal | - AC anti-phospholipides : anticoagulant circulant lupique, anti-β2 GP1, anti-cardiolipine
Déficit ou AC dirigé contre facteurs de la voie intrinsèque/endogène (F8, F9, F11, F12) | | Normal | Normal | Allongé | - Déficit ou AC dirigé contre facteurs de la voie extrinsèque/exogène (F7)
Insuffisance hépatocellulaire modérée, Carence en vitamine K débutante | | Allongé | Allongé | Allongé | - CIVD
Fibrinolyse, Afibrinogénémie, Hypofibrinogénémie, Dysfibrinogénémie | | Normal | Allongé | Allongé | - Déficit ou AC dirigé contre facteurs de la voie commune (F2, F5, F10)
Hypofibrinogénémie, Dysfibrinogénémie, Syndrome inflammatoire majeur | | Allongé | Allongé | Normal | Maladie de Willebrand |
Allongement isolé TCA ou TP
Allongement du TCA et du TQ

Pathologies de l'hémostase primaire

| Présentation | - Hémorragies cutanéo-muqueuses

Numérotation plaquettaire et Tests fonctionnels plaquettaires : normaux (pas selon Ellipses …) | | --- | --- | | Anomalies vasculaires secondaires | Souvent sous forme de purpura vasculaire (infiltré, à la différence du purpura thrombopénique) :
Enfant : purpura rhumatoïde (vascularite à IgA)
Adulte : purpura vasculaire [origine immunologique (dysprotéinémie monoclonale), infectieuse ou métabolique (diabète)] | | Anomalies vasculaires primitives | - Syndrome d'Ehler-Danlos : affection génétique rarissime du tissu élastique
Maladie de Rendu-Osler (ou télangiectasie hémorragique héréditaire) |
Maladie de Rendu-Osler (ou télangiectasie hémorragique héréditaire)