https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-159.pdf

• Zones d’endémie

| Microbiologie | - BAAR (bacille acido-alcoolo-résistant) à multiplication intra et extra-cellulaire, croissance lente, métabolisme aérobie strict

• Localisation préférentielle : poumon (mais peut concerner n’importe quel organe)
• Il existe 7 espèces de mycobactéries du groupe Mycobacterium tuberculosis complex : → Mycobacterium tuberculosis hominis, appelée bacille de Koch (BK) : 95% des cas → Mycobactérium bovis (1%), Mycobacterium africanum | | --- | --- | | Transmission | Transmission interhumaire par voie aérienne | | Épidémiologie (France) | En France (pays à faible incidence), près de 4606 cas ont été déclarés en 2020, soit une incidence de 6,8 cas/100 000 habitants → surtout en Île-de-France ++, Mayotte, Guyanne → incidence a diminué de 10% en 2020 (idem en Europe et dans le monde avec la pandémie COVID-19) | | Épidémiologie (monde) | - 3ème cause de mortalité par maladie infectieuse (1,4 millions de décès dans le monde, avec 200.000 co-infecté VIH)
• Maladie infectieuse endémo-épidémique, 10 millions de nouveaux cas/an, Zones d'endémie : → Afrique (surtout subharienne) :  300-1000 cas pour 100 000 habitants par an → Asie, Pays d'Europe centrale et d'Europe de l'Est : 100-300 cas pour 100 000 habitants par an → Amérique latine : 25-100 cas pour 100 000 habitants par an | | Populations à risque | - Âges extrêmes : enfant de < 5 ans, sujet âgé
• Émigration en provenance de zone de forte endémie
• Comorbidités : Diabète, Insuffisance rénale, Immunodépression (VIH ++, anti-TNF-α, transplantés d'organe solide)
• Mode de vie : → Alcoolisme, Tabac, Dénutrition → Conditions socio-économiques défavorables ****(précarité, toxicomanie, SDF, migrants, milieu carcéral ...) |

Histoire naturelle de la Tuberculose

• Histoire naturelle (algorithme)

Tableaux possibles

• Primo-infection tuberculeuse (PIT)
• Infection tuberculose latente (ITL)
• Tuberculose pulmonaire commune (forme la plus classique)
• Miliaire tuberculeuse (forme disséminée)

Manifestations extra-pulmonaires de la tuberculose

<aside> 📌 Poumon est atteint dans 75% des cas (tuberculose pulmonaire commune + miliaire tuberculose)

Formes systémiques plus fréquentes chez l’enfant et l’immunodéprimé (diagnostic plus difficile)

</aside>

Terrains particuliers

• Tuberculose de l’enfant
• Immunodéprimé, VIH, anti-TNF⍺

Démarche diagnostique : Tuberculose

<aside> 📌 Toujours penser à la tuberculose devant :

• Contexte évocateur : contage, contexte socio-économique, immigration, vie en communauté, immunosuppression, VIH ...
• Signes cliniques évoluant depuis plusieurs semaines à plusieurs mois
• Infiltrats, nodules, cavernes au niveau des lobes supérieurs

</aside>

• Dépistage de l’infection tuberculeuse latente (tests immunologiques)
• Prélèvements (tombé en annale)

• Positivité : positif seulement pour des concentrations > 10³ BAAR /mL
• Délai avant résultat : en quelques heures
• Négativité de l’examen direct n’élimine pas le diagnostic ❌ | | Culture | Culture sur milieux enrichis, délai de positivité en :
• Milieu solide (milieu de Löwenstein-Jensen) : généralement positive à partir de 3 à 4 semaines
• Milieu liquide : positive dès 10-15 jours environ | | Test génotypique (PCR) | Tout examen direct positif ou culture positive doit être complété dans les < 72h par un test génotypique pour :
• Confirmer qu’il s’agit d’une mycobactérie du complexe tuberculosis (pathogène certain, ≠ mycobactérie non tuberculeuse)
• Rechercher une mutation sur les gènes qui codent pour la résistance aux antituberculeux → Ex. rpoB pour rifampicine, gène de résistance à l’isoniazide → Permet de débuter un traitement adapté rapidement (24-48h), car l’antibiogramme peut prendre plusieurs semaines | | Antibiogramme | Antibiogramme est obligatoire, consiste à mettre en culture les bacilles isolés, sur des milieux contenant différentes concentrations d’ATB, peut nécessiter parfois plusieurs mois de culture, si argument pour une résistance : → souche transmise au Centre national de Référence des mycobactéries pour tester les ATB de 2nd ligne | | | Anatomopathologie | | Histo | Prélèvements fixés en formol et inclus en paraffine Granulomes épithélioïdes giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse :
• Fortement évocateur, mais non pathognomonique (possible avec certains champignons par ex.)
• Granulome : association des cellules épithélioïdes (cellules histiocytaires de grande taille, allongées) et des cellules géantes multinucléées ⭐️ autour de la nécrose caséeuse (matériel acellulaire, éosinophile, granuleux), lymphocytes en périphérie | | Myco. | Colorations spécifiques (Ziehl-Neelsen) pour rechercher les BAAR dans le tissu (négativité n’élimine pas le diagnostic) |