Utérus gravide (augmenté de volume et mou dans un contexte de retard de règles)
Fibromes interstitiels ou sous-séreux (en centimètres, soit contours réguliers, soit voissures qui déforment les contours)
Globe vésical = diagnostic différentiel (toujours examiner les patientes après les avoir fait uriner) |
| Masse latéro-utérine au TV | - Masse dépendante de l’utérus (en continuité, pas de sillon, transmet les mouvements main abdominal/doigts vaginaux) :
→ Si contours réguliers : fibrome sous-séreux sessile (le plus souvent)
→ Si masse irrégulière : cancer de l'ovaire, endométriose, bloc adhérentiel infectieux
Masse indépendante de l’utérus (séparée de l’utérus par un sillon, ne transmet pas les mouvements main abdominal/doigts vaginaux) :
→ Soit régulière et mobile : kyste de l'ovaire ou fibrome pédiculé
→ Soit irrégulière et fixée : cancer de l'ovaire, endométriose ou infection |
| Masse du cul-de-sac Douglas | - Soit fixée et aux contours mal limités : cancer de l'ovaire, endométriose, cancer digestif
Soit régulière, ± mobile : Lésion bénigne prolabée dans le cul-de-sac (DD : fécalome, caecum dilaté, rectosigmoïde plein |
| | Place des examens complémentaires devant une tuméfaction pelvienne chez la femme |
| Démarche diagnostique | 1. Éliminer une grossesse : interrogatoire, clinique, β-hCG
Objectif : localiser la tumeur, préciser sa structure solide/liquide/mixte
Masse utérine : précise taille/nombre/classification FIGO si myome utérin
Masse ovarienne : distingue kyste fonctionnel/tumeur organique |
| IRM pelvienne
(2nd intention) | IRM pelvienne est un examen de 2nd intention :
Indications de l’IRM devant tumeur solide utérine : Masse > 10 cm, Nombre de fibromes > 5, Échographie insuffisante
Indications de l’IRM devant une tumeur ovarienne :
→ Origine indéterminée, Critères de malignité
→ Masse uniloculaire pure > 7 cm (car Se moins bonne de l’échographie si kyste de gros volume) |
| Autres examens | - NFS/Ferritine : si saignements
Marqueurs tumoraux si suspicion de tumeur ovarienne maligne :
→ CA-125 (spécifique du cancer de l’ovaire), HE4, ACE, CA-19-9 : en 1ère intention devant tumeur ovarienne suspecte
→ LDH, ⍺-foetoprotéine (dysembryomes), hCG (choriocarcinome) : si suspicion de tumeur germinale (femme jeune)
→ Estradiol, Hormone anti-Mullérienne, Inhibine B : si signes d’hyperostrogénie ou tumeur de la granulosa |
Orientation à l’examen clinique
Tableau résumé des aspects des tuméfactions en échographie (rang C)