https://radiopaedia.org/articles/ovarian-tumours (cancers de l’ovaire) https://radiopaedia.org/articles/ovary (anatomie ovaire)

• Follicules ovariens : contenant les ovocytes
• Stroma ovarien : cordons sexuels + cellules spécialisées hormonosécrétantes | | Zone médullaire | Zone située au centre de l’ovaire, faite de tissu conjonctif lâche, contient : → nerfs, vaisseaux sanguins, lymphatiques | | Revêtement | Épithélium pavimenteux ou cubique simple | | Richesse cellulaire | - Cellules épithéliales du mésothélium recouvrant la surface de l'ovaire (donnent les tumeurs épithéliales, les plus fréquentes, représentent 90% des tumeurs organiques)
• Cellules stromales (du tissu conjonctif), Cellules thécales, Cellules de la lignée germinale (futurs ovocytes) | | | Types histologiques des tumeurs organiques selon leur origine (donc hors kyste ovarien fonctionnel) | | Épithéliale (90%) | - Borderline (15%)
• Bénin (50%) : adénome/cystadénome mucineux/séreux/endométrioïde, tumeurs de Brenner bénigne
• Malin (35%) : adénocarcinome/cystadénocaricnome séreux/mucineux, tumeur de Brenner, carcinomes indifférenciés | | Germinale | - Bénin : kyste dermoïde = tératome mature
• Malin : tératome immature, carcinome embryonnaire, tumeur vitelline, dysgerminome | | Cordon sexuel | - Bénin : fibrome/fibrothécome
• Malin : tumeurs de la granulosa, tumeurs à cellules de Sertoli | | Métastase | - Tumeur de Krukenberg : originaire d’un adénocarcinome gastrique à cellules indépendantes en bague à chaton
• Cancers gastriques, Cancer du sein, Mélanomes … |
• Classification OMS 2020 des tumeurs de l’ovaire

Focus

Kyste ovarien

Cancer de l’ovaire

• Tumeurs borderline/frontière ovariennes (TBO),ou « tumeurs à la limite de la malignité »

Démarche diagnostique devant une tumeur ovarienne

<aside> 📌 Démarche diagnostique aura donc pour finalité de :

1. Distinguer dans un 1er temps : tumeurs fonctionnelles et tumeurs organiques (différence entre kyste fonctionnel et kyste organique n’est pas possible à l’examen clinique)
2. Distinguer dans un 2nd temps : tumeurs organiques bénignes et tumeurs organiques borderline ou malignes

</aside>

• Examens complémentaires devant une tumeur de l’ovaire

• Troubles digestifs : constipation, syndrome occlusif
• Aggravation rapide d'un prolapsus pelvien
• Compression veineuse (œdème d'un membre inférieur, phlébite) : plus rare
• Compression radiculaire (sciatalgie) : plus rare | | Hyperandrogénie | - Tumeurs ovariennes sécrétant des androgènes sont majoritairement bénignes (mais certaines sont malignes)
• Tumeurs sécrétant des androgènes se révèlent par des signes d'hyperandrogénie et de virilisation (hypertrophie clitoridienne, golfes frontaux-temporaux, hypertrophie des masses musculaires, voix masculine) | | Toucher vaginal | Masse latéro-utérine possible (indépendante de l’utérus + régulière non fixée = en faveur d’un kyste) | | Manifestations en faveur d’un cancer | Signes cliniques initiaux frustres, peu spécifiques, tardifs à un stade avancé de la maladie, apparition très progressive, environ 3/4 des cas sont diagnostiqués à un stade avancé de carcinose péritonéale
• Altération de l’état général
• Augmentation du volume abdominal en lien avec une Ascite
• Dyspnée en lien avec une ascite ou un épanchement pleurale
• Signes cliniques : → Nodule de Soeur Mary Joseph (nodule/induration ombicale) → Nodule de carcinose péritonéale au TR → Aires ganglionnaires inguinales et sus-claviculaires (ganglion de Troisier) → Tuméfaction au toucher vaginal, en faveur d’un cancer : ° Masse latéro-utérine possible : dépendante ou indépendante de l’utérus, irrégulière ° Masse dans le cul-de-sac de Recto-utérin possible : irrégulière, fixée |