- Non fiché, mais peu tombable sur le livre thérapeutique : enfant, femme enceinte
Insuffisant rénal
- Médicaments néphrotoxiques : selon leur classe médicamenteuse
- Médicaments néphrotoxiques : selon leur atteinte
- Pourquoi l’insuffisance rénale influence-t-elle l’effet des médicaments ?
| Évaluer | Évaluation de l’insuffisance rénale pour adapter les traitements repose sur :
- Évaluation clinique : poids, volume extra-cellulaire
- Estimation du DFG à partir de la créatininémie :
→ Formule CKD-EPI = référence
→ Formule de Cockcroft et Gault était largement utilisée dans le passé :
° Mauvais estimateur de la fonction rénale chez les patients âgés ou en surpoids notamment
° Reste parfois considérée comme la référence pour l’adaptation de posologies
(car il s’agit de la seule formule mentionnée dans le RCP) |
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| Adaptation | - En pratique, la dose d’un médicament chez un patient présentant une IRC peut être adaptée :
→ Soit en diminuant les doses (plutôt si index thérapeutique étroit et demi-vie courte)
→ Soit en les espaçant (plutôt si demi-vie longue et index thérapeutique large)
→ Soit les 2 parfois nécessaire
- IRA est un cas particulier :
→ Il n’existe pas de moyen simple et fiable de mesurer la fonction rénale dans ce contexte d’IRA
(créatinine est un marqueur indirect et retardé)
→ Monitorage de la concentration plasmatique est un moyen efficace de guider la thérapeutique (si dispo) |
| Prévention
de la néphrotoxicité | - Mesure préalable de la fonction rénale
- Correction d’une hypovolémie et/ou de troubles électrolytiques pré-existants, alcalanisation des urines le cas échéant
- Adaptation des doses s’impose en cas de risque d’accumulation liée à l’insuffisance rénale
- Surveillance de la fonction rénale et/ou du sédiment urinaire et/ou du taux plasmatique d’un médicament : si nécessaire
- Réévaluer régulièrement la pertinence de la prescription |
Patient atteint de maladie du foie
- Médicaments hépatotoxiques
- Rôle du foie dans le métabolisme des médicaments
- Prescrire chez un malade atteint d’hépatopathie
Patient obèse
- Particularités pharmacocinétiques chez les patients obèses
- Faut-il adapter les posologies pour le patient obèse ?
Grossesse et Allaitement
Enfant
- Particularités cinétiques chez le nouveau-né, nourrisson, enfant
- Absorption et voies d’administration
- Distribution
- Élimination
- Particularités pharmacodynamiques en pédiatrie