https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anti-hypertenseurs-points-essentiels
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Classes d’antihypertenseur :
- IEC ⇒ surveiller kaliémie, natrémie et créatininémie durant les 4 premières semaines
- ARA 2 ⇒ surveiller kaliémie, natrémie et créatininémie durant les 4 premières semaines
- Inhibiteurs calciques
- Diurétiques thiazidiques ⇒ contrôler la kaliémie
- β-bloquants
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Modalités de choix du traitement anti-hypertenseur
| Bithérapie dans la majorité des cas | Bithérapie d'emblée pour la majorité des patients
→ le plus souvent [IEC ou ARA2] + [IC ou diurétique] |
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| Monothérapie dans certains cas | Monothérapie chez les patients ayant ≥ 1 caractéristiques suivantes :
- Âge > 85 ans
- Fragilité modérée ou sévère
- Hypotension orthostatique avant démarrage du traitement
- PA élevée (120-139/70-89 mmHg) avec indication de traitement pharmacologique
Monothérapie par β-bloquant n’est pas recommandée |
| β-bloquant | β-bloquants ne sont utilisés à l’initiation que s’il existe une indication associée :
- Insuffisance cardiaque
- Coronaropathie
- FA permanente (contrôle de la fréquence)
- Grossesse (IEC, ARA2, Thiazidique contre-indiqués) |
| Autres critères de choix des médicaments | - Présence d'une comorbidité qui peut faire préférer certaines classes d'antihypertenseurs
- Présence d'une contre-indication médicamenteuse
- Risque d'interaction médicamenteuse (autre pathologie traitée) |
| 2nd intention | Si objectif non atteint à 3 mois (évaluation rapprochée tous les mois si besoin) :
- Si monothérapie initiale : bithérapie [IEC ou ARA2] + [IC ou diurétique]
- Si bithérapie initiale : trithérapie [IEC ou ARA2] + IC + diurétique |
- Comorbidités pouvant orienter le choix d’une classe d’antihypertenseur
- Contre-indications des principales classes d’antihypertenseurs
- Effets indésirables les plus fréquents pour différentes classes d'antihypertenseurs
Différentes classes d’antihypertenseur
Diurétiques
IEC/ARA2 (inhibiteur du SRAA)
β-bloquants