Repères cliniques, Modalités d’organisation

• Principes fondamentaux des soins paliatifs
• Identifier une situation relevant de soins palliatifs
• Focus : Différents stades de situations palliatives

Traitements symptomatiques en soins palliatifs

Organisation des soins palliatifs

Aspects éthiques-légaux

• Évolution de la règle de droit et de la loi sur la fin de vie
• Enjeux éthiques de la fin de vie

<aside> 👨🏻‍⚖️ Loi du 2 Février 2016 (Loi Claeys-Leonetti) créant de nouveaux droits en faveur des maladies et personnes en fin de vie :

• Réaffirme l’idée de « refus de l’obstination déraisonnable » introduite en 2005 par la Loi Leonetti
• Obligation du médecin de s'enquérir de l'expression de la volonté exprimée par le patient (si elles existent : directives anticipées > personne de confiance)
• Droit à la Sédation profonde et continue dans certaines conditions </aside>

| Obstination déraisonnable | Interrompre ou Ne pas entreprendre des traite­ments jugés « inutiles, disproportionnés ou n'ayant d'autre effet que le maintien artificiel de la vie » → tombé en annale, distracteurs faux : traitement pas prouvé scientifiquement, traitement trop cher | | --- | --- | | | Loi Claeys-Leonetti permet de répondre 2 situations médicales qui s’inscrivent dans le fait d’éviter l’obstination déraisonnable | | Limitation | - Renoncer à mettre en œuvre des moyens susceptibles de prolonger une vie très compromise

• Ne pas entreprendre certains soins de prolongation qui sont techniquement possibles mais sans finalité d'amélioration du patient | | Arrêt | Suspension d'un traitement vital en cours, par exemple une respiration artificielle |

Loi du 2 Février 2016 (Loi Claeys-Leonetti) distingue 2 situations :

| Patient est considéré comme capable d’exprimer sa volonté | Ici, le patient est au centre du processus décisionnel (principe d’autonomie) :

• Patient peut refuser tout traitement, et ce refus qui doit être réitéré dans un délai raisonnable (formulation patient le patient de LATA : limitation et arrêt des thérapeutiques actives
• Médecin a l’obligation de respecter ce refus (en dehors des situations d’urgences non anticipées)
• Décision motivée doit être inscrite dans le dossier
• Patient peut alors : rédiger des directives anticipées (peu de personnes le font, désigner une personne de confiance) | | --- | --- | | Patient est hors d’état d’exprimer sa volonté | Chez un patient hors d’état d’exprimer sa volonté, et en phase avancée ou terminale d’une affection grave et incurable ou maintenu artificiellement en vie, le médecin doit limiter ou arrêter un traitement si celui-ci est jugé inutile, disproportionné ou n’ayant d’autre objet que la seule prolongation artificielle de la vie Ici, la décision sera prise par le médecin au terme d’une réflexion personnelle et d’une délibération collective → Impose le respect de la procédure collégiale ⭐️ qui vise à respecter la volonté du patient) : |
• Directives anticipées
• Personne de confiance (tombée en annale)
• Procédure collégiale (tombée en annale)

Sédation en fin de vie (141)

Focus : Différentes trajectoires de fin de vie

• Schéma (Modèle de Murray)
• Focus : Planification des soins futurs (Advance Care Planning)