https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-5-item-339-syndromes-coronariens-aigus https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/17. Syndrome coronarien aigu.pdf

| Cardiopathie ischémique | Cardiopathie ischémique se présente sous 5 entités différentes :

Angor stable, Ischémie silencieuse
Syndrome coronarien aigu : angor instable, SCA sans sus-ST, SCA avec sus-ST
Insuffisance cardiaque d’origine ischémique, Mort subite | | --- | --- | | Mortalité | SCA a une mortalité entre 5-10% en phase aiguë (surtout liées à des troubles du rythme ventriculaire à l’origine d’une mort subite et/ou choc cardiogénique) | | Incidence | Incidence européennée SCA (ST+ et ST-) est estimé à 293 pour 100.000 |
Infarctus du myocarde
SCA et IDM associés ?

Focus

Angor chronique stable

SCA ST-

SCA ST+

Pré-requis

Anatomie coronaire
Marqueurs de nécrose myocardique

Physiopathologie

Physiopathologie de l’angor : Ischémie myocardique
Physiopathologie : Angor stable, SCA

Angor instable	SCA sans sus-décalage du ST (SCA ST-)	SCA avec sus-décalage persistant du ST (SCA ST+)
Progression récente d’une plaque coronaire stable sténosante devenant symptomatique	SCA avec thrombus intra-coronaire non complètement occlusif	SCA avec thrombus intra-coronaire complètement occlusif
Douleur thoracique d’allure angineuse de novo ou prolongée ou d’aggravation récente	Douleur thoracique d’allure angineuse de novo ou prolongée ou d’aggravation récente	Douleur thoracique permanente typique d’un IDM
ECG normal ⚠️	- Anomalies de la repolarisation ECG (ondes T négatives, ondes T trop amples, sous-décalage du ST) → tout sauf un sus-ST persistant ou un BBG récent

Élévation de troponine en cas d’IDM | - Douleur thoracique permanente typique d’IDM
Anomalies de repolarisation sur l’ECG : sus-ST persistant ou BBG récent
Élévation de troponine (IDM) |

Démarche à suivre devant un SCA

Orientation	Prise en charge aux Urgences ou en unités de Soins intensifs avec surveillance scopique
Démarche diagnostique	- Caractéristiques de la douleur thoracique (durée, persistance, trinitro-sensibilité)

Réaliser un ECG 18 dérivations dans les 10 minutes après le 1er contact médical ⭐️
Tolérance hémodynamique : PA, FC, auscultation cardio-pulmonaire, stade Killip
Evaluation de la probabilité de maladie coronaire : type de DT, âge, sexe, FdR CV … | | Interprétation | Après avoir analysés ces éléments, le patient pourra être considéré comme:
Présentant un SCA avec sus-décalage persistant du ST (SCA ST+)
Présentant un SCA sans sus-décalage persistant du ST (SCA ST-) : → AVEC ischémie sévère ou instabilité hémodynamique → SANS ischémie sévère ou instabilité hémodynamique
Ne présentant pas un SCA ST- |

Focus sur certains points de la prise en charge

Durée de la double anti-agrégation plaquettaire
Récapitulatif des AMM