https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-8-item-125-troubles-de-la-miction-et-incontinence-urinaire-de-ladulte-et-du-sujet-age/
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Conditions normales, chez une personne continente |
| Continence |
Tonus sympathique entraîne la contraction du sphincter lisse + inhibition de la contraction du détrusor |
| Miction |
Si elle décide d'uriner, les structures encéphaliques lèvent leur inhibition sur le pont avec : |
- Diminution du tonus sympathique → relaxation du sphincter lisse
- Activation du tonus parasympathique → contraction du détrusor
- Relaxation du sphincter strié (nerf pudendal) |
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
SBAU doit être préféré aux termes "troubles urinaires fonctionnels" ou "troubles mictionnels"
Ils sont classés selon la phase du cycle mictionnel durant laquelle ils surviennent, leur terminologique est précise
→ il faut tous les chercher chez un patient même si 1 symptôme est prédominant
- Symptômes de la phase de stockage remplissage
| Phase de stockage remplissage | Incontinence urinaire (fuite involontaire d'urine)
- Énurésie (miction complète involontaire, peut être nocturne, ou diurne lors d’un paroxysme émotionnel)
- Pollakiurie (≥ 8 mictions/24h à diurèse constante, ou noctune avec ≥ 1 lever si gênant)
- Nycturie (fait d'être réveillé par l'envie d'uriner, est anormale dès 1er levé si celui-ci entraîne une gêne)
- Urgenturie (désir soudain impérieux et irrépressible d'uriner, différent de la forte envie d’uriner car l’urgenturie surprend)
- Syndrome clinique d'hyperactivité vésicale (centré sur la survenue d'une urgenturie [sa seule présence suffit], ± IU) |
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| Phase de vidange (ou phase mictionnelle) | - Brûlures ****mictionnelles (brûlures ressenties dans l'urètre durant le passage de l'urine)
- Syndrome dysurique (ou dysurie) comporte 1 ou plusieurs symptômes suivant :
→ Retard au démarrage de la miction
→ Nécessité de pousser pour initier la miction
→ Jet faible et/ou en arrosoir
→ Jet interrompu
→ Miction en plusieurs temps |
| Phase post-mictionnelle | Gouttes retardataires, Sensation de vidange incomplète
(peuvent aussi s'intégrer au syndrome dysurique) |
Focus
Incontinence urinaire
Nycturie
Syndrome dysurique
Explorations du bas appareil urinaire et du cycle mictionnel (ancien ref)
- Explorations fonctionnelles du cycle mictionnel
| ECBU | - Incontinence urinaire (notamment si IUU, ou sujet âgé)
- Avant Bilan urodynamique ⭐️, UCRM (urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle), Endoscopie |
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| Cytologie | Urgenturie, ATCD de tumeur de vessie |
| GAJ
HbA1c | - Urgenturie, Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale, Polyurie des 24h
- IU/Dysurie avec signes de neuropathies périphériques ou diabète connu |
| Échographie vésicale | - IUU (voire systématique devant une incontinence urinaire)
- Syndrome dysurique |
| Urétro-cystoscopie | - Urgenturie si FR de tumeur vésicale ou après échec du traitement si absence de FR ⭐️
- Syndrome dysurique pour localiser un obstacle (mais ne fait pas le diagnostic d’obstruction) |
| UCRM | Syndrome dysurique si sténose de l’urètre non franchissable en endoscopie |
- Examens rares de 3ème intention