https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-4-item-224-hypertension-arterielle-de-ladulte-et-de-lenfant https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/16. Hypertension artérielle de l'adulte.pdf

• Définitions de l’HTA, méthodes de mesure
• Épidémiologie de l’HTA, Histoire naturelle
• Physiopathologie de l’HTA essentielle
• Complications de l'HTA

Démarche diagnostique : HTA

| Circonstances de découverte | - HTA latente/asymptomatique : majorité des cas, découverte lors d'un examen systématique

• Fatigabilité anormale, nervosité, insomnie
• Céphalée : occipitale, légèrement battante, matinale, volontiers résistante aux antalgiques, cède progressivement au lever dans la matinée
• Épistaxis
• Phosphènes, Acouphènes, Vertiges | | --- | --- | | Bilan clinique | Recherche de FRCV, de signes clinique d’atteinte viscérale, de signes évoquant une HTA secondaire | | Bilan paraclinique minimal (G KC LE PC)

tombé en annale ⭐️ | - NFS ****+ Uricémie

• G (Glycémie à jeun) ou Hb1AC
• K (Kaliémie, Natrémie) : Ionogramme sanguin éventuellement sans garrot
• C (Créatinine plasmatique) avec estimation du DFG
• L (Lipide) : bilan lipidique à jeun (cholestérol total, HDLc, triglycérides [LDLc doit être calculé])
• E (ECG 12 dérivations de repos)
• PC (Rapport albumine/créatinine urinaire) | | Non systématique | Non systématiques mais conseillés en fonction du contexte afin de dépister une atteinte infraclinique des organes cibles :
• Fond d'œil : si HTA grades 3, patient diabétique
• Échocardiographie : si anomalies sur ECG (cherche une HVG : masse VG > 115 g/m² chez l'homme et 95 g/m² chez la femme)
• IPS, Échodoppler carotidien : non réalisés dans le bilan initial chez le sujet asymptomatique
• β-hCG : en cas de suspicion de grossesse | | HTA secondaire à rechercher 🚩 | Avis spécialisé pour rechercher une HTA secondaire si :
• HTA avant < 40 ans (sauf en cas d’obésité, dans ce cas réalisation préalable d’un dépistage du SAOS)
• HTA grade 3 d'emblée (≥ 180/110 mmHg)
• HTA avec hypokaliémie
• Situations évocatrices d'une HTA secondaire (interrogatoire, clinique, examens du bilan initial)
• HTA résistante |

Focus

HTA secondaire

Urgences hypertensives, HTA maligne

• HTA chez l’enfant

Prise en charge de l’HTA

<aside> 📌

Objectif principal du traitement antihypertenseur = réduire la mortalité cardio-vasculaire et rénale sur le long terme → traitement adapté réduit le risque d'AVC de 20-30%, le risque de SCA et d'insuffisance cardiaque de 10-20%

</aside>

• Plan de soin HTA (résumé)
• Anti-Hypertenseurs
• Cas particuliers dans la prise en charge de l’HTA

| Objectifs tensionnels | Recommandations européennes de 2024 précisent que chez tout hypertendu la PA doit être abaissée à :

• Tout hypertendu : PAS 120-129 mmHg et PAD 70-79 mmHg (en ciblant si possible une PA à 120/70 mmHg)
• Adaptation de la cible : → Soit d’emblée pour certains patients (hypotension orthostatique, fragilité, > 85 ans, espérance de vie limitée) → Soit au cours du suivi selon l'évolution clinique du patient et sa tolérance des traitements Dans le cas où il n'est pas possible d'atteindre les objectifs susmentionnés ou en cas d'intolérance au traitement : → il est conseillé de viser la PA la plus basse possible et < 140/90 mmHg | | --- | --- | | Mesures hygiéno-diététiques (MHD) | Indiqués chez tous les patients à partir d'une PA élevée (PAS entre 120-129 mmHg) :
• Arrêt du Tabac, Suppression ou Réduction de la consommation Alcool (< 10 unités d'alcool/semaine)
• Régime hyposodé à < 5-6 g/jour : surveillance possible via la natriurèse (soit une natriurèse des 24h autour de 100 mmol/j, pour rappel : 1 g de NaCI = 17 mmol de sodium)
• Exercice physique régulier (éviter la sédentarité)
• Perte de poids : IMC entre 20-25, périmètre abdominal < 94cm chez l’homme, < 80cm chez la femme
• Augmenter l'apport en potassium : substituts de sel, alimentation riche en fruits et légumes (en l'absence de maladie rénale chronique avancée)
• Régime alimentaire équilibré de « type méditerranéen » : privilégier fruits et légumes, acides gras insaturés (poisson), limiter au maximum la consommation de sucre/boissons sucrées et graisses saturées
• Ne pas limiter la consommation de café (les boissons contenant de la taurine et de la caféine sont en revanche déconseillées) | | Indications traitement pharmaco. | - PA entre 130-139 + Risque CV élevée + PA cible non atteinte après 3 mois de MHD
• HTA confirmée (dès le grade 1, instauration immédiate chez tous les patients) | | Stratégie thérapeutique | - Molécules : Inhibiteur calcique, IEC, ARA2, β-bloquant, Diurétiques thiazidiques ou thiazidique-like (indapamide)
• Bithérapie d'emblée pour la majorité des patients : le plus souvent [IEC ou ARA2] + [IC ou diurétique]
• Monothérapie chez les patients ayant ≥ 1 caractéristiques suivantes : Âge > 85 ans, Fragilité modérée ou sévère, Hypotension orthostatique avant démarrage du traitement, PA élevée avec indication de traitement pharmacologique | | Surveillance du traitement Adaptation | - Surveiller PA préférentiellement par AMT, 1 mois après chaque adaptation thérapeutique
• Si effet secondaire du médicament : changer de classe
• Si objectif non atteint à 3 mois (évaluation rapprochée tous les mois si besoin) : → Si monothérapie initiale : bithérapie [IEC ou ARA2] + [IC ou diurétique] → Si bithérapie initiale : trithérapie [IEC ou ARA2] + IC + diurétique thiazidique | | Si PA cible atteinte | - Patient à faible risque ou HTA de grade 1 : consultation tous les 6 mois
• Patient à risque élevé ou Patient sous MHD seules : consultations tous les 3 mois
• ECG : réalisé chez le cardiologue, tous les 3-5 ans (plus rapprochée si cardiopathie sous-jacente, ou symptômes)
• Contrôle biologique : → Créatinine, Ionogramme, BU : tous les 1-2 ans (plus rapprochée chez le sujet âgé) → Glycémie à jeun, Bilan lipidique : tous les 3 ans (en l’absence de diabète ou dyslipidémie) | | Si PA cible non atteinte sous trithérapie | - Vérifier l'équilibre tensionnel par automesure à domicile ou MAPA
• Rechercher des FR de résistance au traitement
• Vérifier que la trithérapie est optimale : IEC ou ARA2 + IC + diurétique thiazidique, tous à doses optimales (en utilisant comme diurétique l'indapamide)
• Après avoir vérifié ces éléments, il s'agit d'une HTA résistante ⚠️ nécessitant un avis spécialisé |