https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-18-item-234-insuffisance-cardiaque-de-ladulte https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/15. Insuffisance cardiaque et oedème aigu pulmonaire cardiogénique.pdf

Épidémiologie selon le tableau

| Définition clinique | Syndrome caractérisé par :

Symptômes (ex : dyspnée, œdème des chevilles, fatigue)
Signes cliniques parfois associés (ex : tachycardie, crépitants, turgescence jugulaire)
Causés par une anomalie de structure et/ou de fonction du cœur entraînant : débit cardiaque insuffisant et/ou pressions intracardiaques augmentées à l'effort ou au repos | | --- | --- | | Définition physiopath. | IC peut être définie comme l'incapacité du cœur à délivrer un débit adapté aux besoins de l'organisme et/ou à fonctionner avec des pressions de remplissage normales | | Diagnostic | Diagnostic peut être difficile car les symptômes ne sont pas spécifiques et les signes ne sont pas sensibles (dans la mesure où la rétention hydrosodée peut disparaître rapidement sous traitement) De plus, l'apparition des symptômes peut être précédée par une période plus ou moins longue de dysfonctionnement cardiaque systolique ou diastolique asymptomatique, dont le dépistage permet l'instauration de traitement et l'amélioration du pronostic en cas de dysfonctionnement systolique | | 3 types d’IC | IC est classé en fonction du niveau de la FEVG, cette définition a des implications thérapeutiques car l’essentiel des possibilités thérapeutiques concernent l’insuffisance cardiaque à FE réduite :
IC à FEVG réduite (FEVG ≤ 40%) : provoquée par une défaillance de la contraction du myocarde
IC systolique ou à FEVG intermédiaire (entre 41-49%) : associe les caractéristiques des 2 autres types
IC diastolique ou à FEVG préservée (FEVG ≥ 50%) : par une défaillance du remplissage du VG (relaxation compliance) Traitement de l’IC à FE intermédiaire n’est pas développé car trop complexe pour le 2nd cycle | | Prévalence | Touche 1-2% de la population globale | | Âge | Prévalence augmente avec l'âge (âge moyen = 70-80 ans) | | Sex-ratio | Prédominance masculine | | Mortalité | Mortalité importante (10% à 1 an et 50% à 5 ans) | | Comobordités | Comobordités en rapport avec le vieillissement cardiovasculaire → Insuffisance rénale, Syndrome métabolique, DT2, Obésité, Pathologie pulmonaire, SAS, Anémie |

Différentes formes cliniques de l’insuffisance cardiaque

Sémiologie de l’insuffisance cardiaque

Évolution, Complications, Pronostic

Insuffisance cardiaque chronique (critères diagnostiques)

| IC à FEVG réduite | - Symptômes ± signes cliniques congestifs

FEVG < 40% | | --- | --- | | IC à FEVG préservée | - Symptômes ± signes cliniques congestifs
FEVG ≥ 50%
Augmentation du BNP ou du NT-proBNP : élimine une IC si : BNP < 35 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL
Présence de ≥ 1 critère parmi : → Augmentation des pressions de remplissage → HVG (masse VG indexée ≥ 115 g/m² chez l’homme, ≥ 95 g/m² chez la femme) → Dilatation de l’atrium gauche en échocardiographie (volume AG indexé > 34 mL/m²) |

Insuffisance cardiaque décompensée (= insuffisance cardiaque aiguë)

Reconnaître les 4 profils hémodynamiques de l’IC décompensé

OAP cardiogénique

Choc cardiogénique

Examens complémentaires dans l’insuffisance cardiaque chronique

Renseignements apportés par l'ETT
Autres examens complémentaires dans l’insuffisance cardiaque chronique

| ECG | Peu contributif au diagnostic d'insuffisance cardiaque, mais il donne une orientation étiologique, il est rarement normal :

Noter la présence d'un BBG (en faveur d'une désynchronisation cardiaque, utile pour la prise en charge)
Diagnostic étiologique, exemples : HVG en cas de RAo, onde P mitrale dans les valvulopathies mitrales, onde Q de nécrose en faveur d'un infarctus ancien, signes de coeur pulmonaire chronique en cas d'IC droite prédominante [Hypertrophie atriale droite, HVD, BBD, ondes T négatives en V1-V2], association micro-voltages dans les frontales + QRS de grandes amplitudes en précordiales est évocateur de CMD Troubles du rythme sont fréquents dans l'IC :
FA favorisée par la dilatation de l'atrium secondaire à l'augmentation des pressions intracavitaires (perte de la systole atriale s'accompagne souvent d'une aggravation de l'IC et d'une augmentation du risque d'AVC)
Troubles du rythme ventriculaire : favorisés par les plages de fibrose intramyocardique qui favorisent les phénomènes de réentrées, les anomalies du couplage du calcium, la stimulation du système sympathique, ils sont à l'origine de la plupart des morts subites et expliquent l'intérêt du DAI | | --- | --- | | RXT | - Dilatation cardiaque (rapport cardiothoracique < 0,5) : son absence ne remet pas en cause le diagnostic (souvent absent dans l’IC à FE préservé)
Apprécie le retentissement pleuropulmonaire (signes radiologiques d’IC gauche) | | BNP NT-proBNP | Dosage des peptides natriurétiques (BNP ou NT-proBNP), recommandés pour le diagnostic, ils ont une bonne VPN :
Synthétisés et libérés dans la circulation par les cardiomyocytes lorsqu'ils sont étirés (en cas d’augmentation de pression dans les cavités)
Valeurs permettant de rendre le diagnostic d'insuffisance cardiaque très peu probable (VPN ++) → Dyspnée aiguë : BNP < 100 pg/mL ou NT-proBNP < 300 pg/mL → Présentation chronique, élimine une IC si : BNP < 35 pg/mL ou NT-proBNP < 125 pg/mL
Évocateurs d'insuffisance cardiaque si leurs taux sont très élevés : → Sujet < 50 ans : BNP > 300 pg/mL ou NT-proBNP > 450 pg/mL → Sujet entre 50-75 ans : NT-proBNP > 900 pg/mL → Sujet > 75 ans : NT-proBNP 1800 pg/mL
Facteurs influençant les valeurs : → Âge, Sexe féminin, Insuffisance rénale, Fibrillation atriale : augmente les concentrations → Obésité : diminue les concentrations → Traitement par ARNI (Angiotensin Receptor- Neprilysin Inhibitor) représentée par l'association Sacubitril-Valsartan (Entresto®) : ° Entraine une hausse des concentrations en BNP qui sera ininterprétable ° NT-proBNP n’étant pas un substrat de la néprilysine, sa concentration reste indépendante de la prise du médicament ⚠️ | | ETT | Échographie-doppler transthoracique (ETT) = examen clé pour le diagnostic positif et étiologique, utile aussi pour ajuster le traitement Indiquée en cas de : BNP > 35 pg/mL ou NT-proBNP > 125 pg/mL ou IC fortement suspectée ou peptides natriurétiques non disponibles | | Biologie | - NFS, Ionogramme sanguin, créatininémie, Bilan hépatique
BNP ou NT-proBNP
Glycémie à jeun, HbA1C, Bilan lipidique
TSH-us (Thyroid Stimulating Hormone ultrasensible)
Bilan du fer (rechercher carence martiale, hémochromatose) : Ferritine, Capacité de transfert de la transferrine |
Algorithme pour confirmer le diagnostic d’IC

Prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique

Traitement étiologique ++ (unique moyen d'éviter l'évolution de l'insuffisance cardiaque)