https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/category/antalgiques-non-opiaces & https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/category/opiaces-copy

https://www.lecofer.org/item-cours-1-10-0.php

https://campus.neurochirurgie.fr/article1603.html

https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/16-ch07-071-084-9782294769580.pdf

Moyens thérapeutiques

• Effets placebo ?

Antalgiques de palier 1

Antalgiques de palier 2

Antalgiques de palier 3

Autres médicaments à action antalgiques

Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses

Stratégie de prise en charge

<aside> 📌 Approche multimodale du traitement de la douleur est la norme actuellement : on parle d'analgésie multi­-modale ou encore d'analgésie balancée

</aside>

• Délai d’action moyens des antalgiques usuels (environ 1-2h)

1. Réévaluation au moins toutes les heures (ou toutes les 10min si titration morphinique IV)
2. Objectif du traitement : EVA/EN < 3

Objectif est de réduire le ressenti douloureux avec une EVA au moins < 40/100 ou une EVA ayant baissé de 30-50 %, l'idéal étant l'analgésie complète (souvent difficile à atteindre car il s'agit d'une douleur chronique)

| Paliers OMS | Initialement instaurée pour les douleurs cancéreuses en soins palliatifs (pour lesquelles le principe était de commencer par un palier 1, puis d’ajouter un palier 2, et enfin de remplace le palier 2 par un palier 3), a été ensuite généralisée pour tout type de douleur (aiguë ou chronique) → très utilisée en pratique mais remise en question pour plusieurs raisons (cf ci-dessous) | | --- | --- | | Douleur aiguë | Il ne faut pas « perdre » de temps à escalader si douleur modérée à intense, mais administrer un antalgique dont l’efficacité correspond :

• Directement à l'intensité de la douleur(ex. palier 1 pour douleur légère; palier 2 ou néfopam pour modérée, palier 3 pour intense)
• Souhaits du patient (ex.: palier 1 pour une douleur modérée chez un patient réticent aux effets secondaires potentiels des paliers 2)
• Mécanisme douloureux (AINS sont indiqués prioritairement dans les douleurs avec composante inflammatoire)
• Objectif : diminution d'au moins 50 % de l'intensité de la douleur ou EVA < 40/100 mm | | Douleur chronique | - Aussi bien pour les douleurs chroniques que pour les douleurs aiguës neuropathiques que pour les douleurs chroniques : physio­pathologie spécifique de ces douleurs doit faire recourir à des analgésiques spécifiques (antidépresseurs, certains antiépileptiques, nefopam, tramadol)
• Objectifs : il s'agit d'obtenir un état que le patient considère comme supportable (à définir avec le patient) ou une amélioration de la qualité de vie ou une amélioration de la fonction ou une diminution d'au moins 30 % de l'intensité de la douleur |

Exemples de situations